胃扭转
例题
胃扭转的X线表现是（A）
A.幽门高于十二指肠球部，胃呈蜷虾状 B.胃呈瀑布状
C.膈上见B环 D.大弯侧呈弧形压迹，胃向左移
E.葫芦状胃
【重点梳理】
1.概述 胃扭转是指胃正常位置的固定机制障碍或胃邻近器官病变使胃移动，导致胃沿不同轴向发生部分或全部的异常旋转。其急性型发展迅速，病死率高；而慢性型的症状多不典型，亦不易早期发现。
2.临床表现(https://www.daowen.com)
（1）急性胃扭转起病较突然，发展迅速，多有急腹症临床表现。可分为上腹部（膈下型）或左胸部（膈上型）疼痛。膈下型胃扭转患者上腹部显著膨胀而下腹部保持平坦；膈上型胃扭转患者常出现左胸部症状而上腹部无异常。胸痛可放射至臂部、颈部并伴随呼吸困难，故常被误诊为心肌梗死。如扭转程度完全，梗阻部位在胃近端，则表现为Brochardt三联征：上腹局限性膨胀、干呕和胃管不能置入。如扭转程度较轻，则临床表现不典型。
（2）慢性胃扭转多系不完全性质，若无梗阻，可无明显症状，偶在胃镜、胃肠钡餐检查或腹部手术而被发现。或表现为类似溃疡病或慢性胆囊炎等病变。如腹胀、恶心、呕吐，进食后加重，服用制酸剂症状不能缓解，以间断发作为特征。部分患者因贲门扭转狭窄出现吞咽困难，或因扭转部位黏膜损伤出现呕血及黑便等。
3.辅助检查
（1）上消化道内镜检查胃镜进镜受阻，胃腔正常形态消失，多有黏膜扭曲、充血水肿、胃液潴留、幽门水肿、胃角变形等表现。
（2）腹部X线检查胃肠钡餐检查具有重要意义。器官轴扭转型的X线下可见2个胃泡，球部位于幽门右下方，胃大弯上翻，构成胃顶缘，胃小弯向下呈凹面向下的弧形，呈斜置的“大虾状”。系膜轴扭转型的X线表现为胃内见2个液平，胃窦翻至左上方，幽门及十二指肠球部向右下倾斜，整个胃呈“蜷曲状”，胃黏膜呈十字交叉。混合型扭转：兼上述两型不同程度表现。
4.诊断 急性胃扭转依据Brochardt三联征（即早期呕吐，随后干呕；上腹膨隆，下腹平坦；不能置入胃管）和X线钡剂造影可诊断。慢性胃扭转可依据临床表现、胃镜和X线钡剂造影诊断。
5.治疗 急性胃扭转必须施行手术治疗，否则胃壁血液循环受到障碍而发生坏死。慢性胃扭转多数可经透视或胃镜下复位治愈，保守治疗无法复位者可行手术治疗。