现代牙周刮治的目标
在过去的几十年，随着科技的发展及研究的深入，研究者已经对牙周病的发病机制及微生物的认识有了很大的提高，这些认识有助于在临床上为患者提供最佳的治疗方案。既往的研究认为，牙石是牙周病的病因，且研究表明内毒素似乎嵌入牙骨质内，因而治疗时需采用SRP方法，在最大限度清除牙石和病变牙骨质的同时进行平整根面。但是，现在的研究认为，牙周病的病因是细菌生物膜和宿主的炎症反应之间复杂的相互作用，从而引起牙周炎的症状和体征；牙石只是菌斑的滞留因素，其本身并不引起牙周炎。并且大量深入研究显示，内毒素只是松散地黏附在牙骨质表面，治疗过程中不需要去除牙骨质平整根面。因此，在为患者提供牙周病最佳治疗方案之前，需考虑现代牙周治疗的目的，必须和现代牙周病发生及发展的进程理论相符合，包括以下几点。
1.清除和破坏龈下菌斑生物膜
大量的研究、流行病学资料和临床观察证明，菌斑生物膜是牙周炎症的始动因子，是造成牙周病破坏的必需因素。龈下菌斑生物膜特别是非附着性龈下菌斑生物膜可引发牙周组织的慢性炎症反应，并使之持续化。牙周炎是菌斑生物膜和宿主炎症反应之间复杂的相互作用，从而引发牙周组织的溶解破坏等炎症反应。然而，由于细菌在体外致病性强，宿主反应受限，不可能被完全清除，细菌的持续存在会引发牙周炎症反应。牙周治疗的目标是破坏和尽可能清除菌斑生物膜，减少细菌入侵，减轻炎症，改变牙周袋内环境，减少致病菌。
2.去除菌斑滞留因素
治疗过程中凡是能促进菌斑堆积的因素都应尽量消除和纠正，如粗糙的牙石或修复体表面、牙体解剖异常、未充填的龋齿及不良修复体等。其中，牙石为临床上较常见的菌斑滞留因素。
牙石是指矿化的牙菌斑，分为龈上牙石和龈下牙石（图3-3）。龈上牙石是附着于龈缘以上的牙冠表面，肉眼可见。龈下牙石则附着于根尖到牙龈缘之间，通常肉眼不可见。二者的表面都不断地聚集有活性的菌斑团块，为细菌的附着提供了理想的位点。牙石的形成起始于牙菌斑生物膜形成之后，龈上牙石是由唾液中矿物盐的沉积而形成，龈下牙石则是因为牙周袋内的炎性渗出物中的矿物盐沉积而存在。因此，龈下牙石是感染的副产物，而不是引起牙周炎症的主要原因。
图3-3 龈上牙石和龈下牙石（黄永玲医师提供）
牙石表面总是覆盖一层未矿化的活性牙菌斑。虽然牙石表面粗糙，可进一步促进菌斑的堆积和矿化，但是单独的粗糙表面并不会引发牙周炎症反应。Listgarten等人进行的猴体内实验证明经灭菌后的牙石并不会引起牙周炎症反应。Allen等人的实验证实了经灭菌后的牙石可包裹在结缔组织内，而不引起明显的炎症及脓肿形成。
总之，由于牙石是矿化的牙菌斑，其表面是被未矿化的牙菌斑覆盖，因此牙石不是牙周炎的主要致病因素。然而，由于牙石的存在，妨碍了菌斑的去除，不利于患者进行有效的菌斑控制，因而牙石是最主要的菌斑滞留因素，再加上其存在影响美观，因此清除牙石是进行完善牙周治疗和预防的基础。但由于牙石下方的菌斑生物膜发生钙化，因此牙石通常紧密地附着在牙齿表面，特别是当根面的牙骨质暴露时，在不牺牲根面硬组织的情况下完全地去除牙石是极为困难的，牙石并不能被完全地去除，这也不是治疗的最终目的。(https://www.daowen.com)
3.保存牙体组织
传统的牙周治疗，采取根面平整术对根面的菌斑牙石进行机械性的清除。早期的研究认为根面病变的牙骨质内包含大量的内毒素，需进行根面平整将其彻底清除，同时以根面达到光滑坚硬为治疗标准，原因是光滑的根面有利于阻止菌斑黏附，减缓菌斑堆积速度。但目前大量研究表明，根面内毒素只是松散地附着于牙根表面，根面内毒素的量在超声刮治后即可降至极小，过量去除病变的牙骨质，只会造成不必要的牙体组织的丧失，导致牙齿敏感不适，增加龋病的风险，且手工根面平整后引起的划痕易导致菌斑滞留。因此，现代治疗技术应该将对根面的损伤降到最低，尽量保留牙骨质。目前，随着科技的发展和研究的深入，人们已研究出各种不同于传统治疗的微创治疗方法，在彻底清除菌斑的同时能够最大限度地保留牙骨质。如使用Er：YAG激光、牙周内窥镜、龈下喷砂抛光等方法进行牙周微创治疗，这样不仅对牙周软硬组织创伤较小，而且也有利于保留牙骨质等。再加上牙周维护治疗是一个终生的过程，患牙周炎的患者可能终生要接受多次牙周治疗，因此非常有必要在治疗过程中尽可能地保存牙体组织。
4.创建一个具有生物相容性的根面
创建一个具有生物相容性的根面主要是指治疗后的牙根表面不应阻碍牙周炎症消退和牙周组织再生。例如，根面应相当光滑，没有明显牙石等菌斑滞留因素。由于内毒素松散地附着在牙骨质表面，且容易被去除，因此不需要专注于清除内毒素。现代治疗技术如超声牙周刮治、Er：YAG激光、龈下喷砂抛光和牙周内窥镜等几乎附带清除了内毒素，有助于进一步创建具有生物相容性的根面，有利于牙周组织再生。
5.消除炎症
牙周病的临床表现为牙龈色呈鲜红或暗红，质地松软，可有不同程度的肿大甚至增生，探诊出血，牙齿松动移位，甚至脱落等。牙周治疗的最终目的是建立一个健康的牙周环境，恢复牙周正常解剖结构，其中包括控制菌斑和消除炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，有利于牙周组织再生。这是通过破坏生物膜和减少细菌侵入实现的，同时也需要患者较好地进行菌斑控制。
现代牙周刮治的目标是彻底清除和破坏龈下菌斑生物膜，尽可能去除菌斑滞留因素如牙石等，消除牙龈炎症，尽可能保存牙体组织并创建具有生物相容性的根面，促进牙周组织的再生。当确定患牙周病时，牙周治疗的目标除刮治的目标外，还应把消除易感因素列入治疗计划中，针对不同患者的具体情况制订个性化治疗方案，并根据患者对治疗的反应及时做出相应的调整和补充。