牙骨质在牙周组织再生中的作用

牙周组织再生的目的是使已暴露的根面形成新的牙骨质，使新形成的牙周膜纤维能够埋入其中，形成新的附着。由于早期研究认为，根面病变的牙骨质内包含大量的内毒素，需进行根面平整术将其彻底清除，同时具有光滑根面、阻止菌斑黏附、减缓菌斑堆积的作用。因此，常规传统的牙周治疗采取手用刮治器在去除根面菌斑牙石的同时，对病变牙骨质进行大量机械性去除。在20世纪六七十年代，研究者们认为，虽然超声刮治可以大大提高医生的工作效率，但是使用超声刮治后的根面较使用手用刮治器刮治后的根面粗糙，不利于阻止菌斑堆积，因此认为超声刮治不能完全替代手工刮治，提出仍然需要使用手用刮治器械进行根面平整术的结论。但是，在20世纪80年代，研究者研究比较了手用刮治与超声刮治后牙周病患者的临床指标及龈下菌斑的变化，结果显示二者无明显差异，说明与光滑根面比较，粗糙根面并非更容易堆积菌斑。大量研究表明，内毒素只是松散地黏附于牙骨质表面，且根面内毒素的量在超声刮治后即可降至极小，过分强调去除病变牙骨质只会造成根面牙骨质不必要的丧失，导致牙根敏感不适且易患龋病。因此，现较多主张基础治疗过程中尽可能保留牙骨质。目前，人们已研究出各种不同于传统治疗的微创治疗方法，在彻底清除菌斑的同时能够最大限度地保留牙骨质。例如，将Er：YAG激光用于龈下菌斑牙石的微创去除；通过牙周内窥镜在可视情况下进行牙周的微创治疗；用无痛超声牙周治疗仪和龈下喷砂机抛光微创治疗牙周炎（图3-2），不仅对软硬组织创伤较小，也有利于保留牙骨质等。

图3-2　啄木鸟压电陶瓷无痛超声牙周治疗仪（左）和龈下喷砂机（右）（啄木鸟医疗器械有限公司林剑华提供）(https://www.daowen.com)

牙周组织再生是指将牙周炎所造成的牙周缺损组织重建，从而获得新的牙周膜、牙槽骨和牙骨质。而牙骨质是获得牙周附着的关键，在牙周再生中发挥着不可替代的作用。牙骨质的新生依赖于牙周膜细胞分化成为成牙骨质细胞，在原有的牙根表面形成新的牙骨质，同时新形成的牙周膜纤维被埋入其中，在新形成的牙骨质中建立功能性关系。在牙周炎病变的愈合过程中，这种生理功能是牙周新附着所必需的。虽然在活髓牙和死髓牙上均可发生牙骨质再生，但是其再生需要具备有活力的结缔组织，若上皮增殖进入牙骨质吸收区域，牙骨质的再生将停止。