牙周维护中的积极沟通

牙周维护治疗也被称为牙周支持治疗，旨在巩固临床疗效。如果常规口腔宣教和维护治疗效果不好，可以尝试采用动机式访谈牙周维护方法。

动机式访谈是20世纪由Miller与Rollnik建立的一种以访谈对象的动机为目标的一种访谈方式。这种访谈的基本精神包含接纳、关怀、合作、唤起。具体而言，接纳即创设一个让人感觉受接纳的环境，让访谈对象有安全感，这是访谈的基础；关怀是指一位优秀的访谈者不仅表现在访谈中熟练应用访谈技巧，更重要的是内心的真诚和关怀；合作是指访谈双方要建立一种地位平等的合作关系；唤起是指相信访谈对象拥有完成改变的能力，要激发访谈对象沉睡着的改变能力。将上述访谈技巧应用于口腔卫生维护，可以称为口腔卫生访谈，其基本要求是指口腔医务工作者要乐于接纳患者的口腔卫生现状，对口腔卫生维护不到位及牙周现状要真诚地关怀；更重要的是，要坚信患者拥有改变口腔卫生现状的能力，并尽力激发对方改变口腔卫生维护习惯的能力。

口腔卫生访谈包括以下四个步骤。第一步，建立“盟友”关系。访谈者与访谈对象（即患者）相互尊重，地位平等，建立“盟友”关系，从而能够更好地引导访谈对象表达自己固有的观点及信念。第二步，明确访谈目标。口腔卫生访谈的总目标是让牙菌斑的量远远低于宿主能够耐受的水平。患者口腔卫生维护水平欠佳的主要原因是访谈对象固有的口腔卫生维护观点和信念，还可能与口腔卫生维护的技术有关。通过访谈，找出原因，从而明确访谈目标。第三步，激发改变口腔卫生现状的动机。通过访谈，引导患者发现目前的行为与目标的冲突，让患者集中于这样的冲突并强化，让患者意识到目前的行为可能导致的结果，从而引发患者思考自身行为的改变。第四步，执行改变计划。国内外研究表明，改变一个患者的口腔卫生维护习惯不能一蹴而就，需要一年左右的时间，因此，要实施一个具体的个性化的口腔卫生访谈计划，才能达到最佳的口腔卫生维护效果。(https://www.daowen.com)

口腔卫生访谈常用的技术有以下几种。一是开放式提问。相比闭合式提问，开放式提问更能了解患者固有口腔卫生维护的观念和习惯，更有利于激发患者改变现状的动机。二是反应性倾听。访谈者要积极倾听访谈对象的诉说，并给予有效回应。三是肯定。访谈过程中避免争论，要肯定访谈对象的努力和成绩，让他们确信自己的能力，并且能够坚持改变行为。四是告知。在适当的时候向访谈对象提供其需要的信息。判断访谈对象是否被激发而改变动机，其中很重要的一条标准是，访谈对象是否主动询问有关改变现状的信息。直接说服不利于访谈对象的行为改变，甚至会适得其反。五是总结。总结干预进程，推动访谈进行。

（马守治　李艳芬　钟泉　姜涵）