牙周炎时的X线影像
炎症的牙周组织在X线片上主要表现为牙槽骨的高度和密度的变化，即出现牙槽骨的高度降低。在疾病未控制前或炎症活动期，牙槽嵴顶及硬骨板模糊、消失；待牙周治疗炎症得到控制后，硬骨板则又重新形成。定期拍片观察硬骨板的变化，可以间接判断病情的恢复状况及稳定性。牙周炎症时，牙周膜间隙也相应显示增宽，牙根可有吸收或出现牙骨质增生等改变。
（一）牙周炎引起的牙槽骨吸收类型
（1）牙槽骨水平型吸收（图5-5：A）：牙槽骨高度呈水平状降低，前牙区牙槽嵴顶由尖变平，而后牙区牙槽峭顶由梯形变成杯状凹陷。
（2）牙槽骨垂直型吸收（图5-5：B）：为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根尖吸收，X线片显示骨吸收面与牙根间形成一个锐角，又称角形吸收，多发生于牙槽间隔较宽的后牙。如果同一牙齿的近中、远中均有垂直吸收，牙槽骨可呈弧形吸收。
（3）牙槽骨混合吸收：牙槽骨在广泛性水平吸收的基础上，伴有个别或多数牙牙槽骨的垂直吸收，多见于牙周炎晚期。
图5-5 牙周炎影像表现（林敏魁医师提供）
牙槽骨吸收的程度可以通过吸收量的多少分成轻度、中度和重度，常以牙槽骨的高度占牙根长度的比例来描述。测定牙槽嵴高度，以被测牙邻面的釉牙骨质界为基础，X线片上以牙颈部下1 mm处开始标记。
（二）牙槽骨吸收的程度(https://www.daowen.com)
通常将牙槽骨吸收分为以下3度。
Ⅰ度：牙槽骨吸收在根长的1/3以内。
Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长的1/3，但在2/3以内。
Ⅲ度：牙槽骨吸收超过根长的2/3。
牙周炎时的X线检查是重要的硬组织评测指标，牙槽骨吸收方式和程度一般用X线片显示，但其重复性、准确性方面仍存在一些不足。临床上虽然有时可以看到牙槽嵴的高度已降低，但是骨吸收的边缘整齐，牙槽嵴顶、牙根周围重新出现致密的硬骨板，骨小梁致密且排列整齐，表明牙周炎症已经得到良好的控制，牙槽骨的破环已经停止或有修复。
单纯的X线片（包括根尖片和曲面体层片）的可靠性受多种因素的影响，仅对于邻面（即牙根近中、远中）的牙槽骨破坏显示得较为清楚。因为其本身只是以二维的图像来呈现牙体和牙周支持组织的三维图像，所以就难以全面观察硬组织的三维空间分布，比较常见的是颊舌侧牙槽骨因与牙根本身的重叠而显示不清；上颌颧突根部、外斜线等经常与上、下颌磨牙牙根重叠。鉴于上述原因，X线片观察结果必须结合临床检查进行综合分析判断，方能做出准确的诊断。当然目前有一些方法和新的设备可以提高和改进X线的检查准确度，如平行定位投照技术、数字减影技术（digital subtraction radiograph，DSH）、牙科锥形束CT（cone-beam computed tomograph）等，还需注意要始终兼顾对整个牙列的病情分析和对每个牙齿受累程度的判断相结合，才能做出更为准确和适用的诊断、预后判断和治疗计划。