四、龈沟液检查

龈沟液是来自牙龈组织的渗出液，其成分主要来源于血清和局部牙龈结缔组织，通过牙龈沟内上皮和结合上皮。正常情况下，龈沟内液量极小，当牙周致病菌产生的毒素和菌斑激活牙龈中的各种细胞，产生炎症，龈沟壁及结缔组织水肿，其产物渗透压增加，多种细胞因子进入龈沟液中，使龈沟液不但液量增加，其内容物如特异抗体、细胞因子、炎症介质等的水平也发生变化。龈沟液不同内容物水平的变化反映了牙周组织的不同病变情况，对牙周炎的诊断、疗效观察和预测疾病的发展及预后有重要意义。龈沟液取样简便无创伤，又能重复采样，易为患者所接受，可作为牙周炎诊治中的辅助手段。

1.龈沟液的采集方法

目前，龈沟液的采集方法包括龈沟液冲洗法、滤纸条法和微吸管法，其中滤纸条法是目前最常用的方法。

2.龈沟液的定量方法

龈沟液有茚三酮染色定量法、称重法和用龈沟液测定仪（periotron）测量三种定量方法。这三种方法都先要用一定宽度和长度的滤纸条放入龈沟中30秒，然后测定滤纸条上的龈沟液量。其中以龈沟液测定仪的测量最为精确和方便，但其检测范围小，如Periotron 8000检测的理想范围为0.1～1.2 μL，并且相关仪器及其配套滤纸价格较贵，这些都限制了Periotron在临床研究中的应用。同时，市场上的滤纸种类繁多，众多对龈沟液的研究所选用的滤纸种类不一，较为常见的有whatman 1#定性滤纸、whatman 3#定性滤纸、whatman 3mm层析滤纸等。有学者对periopaper（Harco）、whatman 1#层析滤纸、whatman 4#层析滤纸和whatman 3mm层析滤纸进行比较，认为不同滤纸条对蛋白的洗提和回收的效率有所不同，其中2 mm×8 mm大小的whatman 3mm层析滤纸条对血清蛋白的回收率最高。(https://www.daowen.com)

3.龈沟液的成分

龈沟液的成分众多，血清中的绝大部分成分均可在龈沟液中出现，如补体-抗体系统成分、电解质、蛋白质、葡萄糖、酶等，也含有白细胞（主要为通过龈沟上皮迁移而出的中性粒细胞）、脱落的上皮细胞等，还有细菌及其他微生物的菌体和细菌产物（如脂多糖内毒素、胶原酶、透明质酸酶、破骨因子和短链脂肪酸等），局部牙周组织和细胞的破坏产物（如天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、溶酶体酶、β-葡萄糖醛酸酶等）也能在龈沟液中被检出。牙周炎发生时，龈沟液出现较多的各种细胞因子、炎症介质，如白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、前列素E2等，这些与牙周炎的程度和活动性有一定的关系。

某些药物通过全身给药途径进入体内后，也可参与龈沟液的组成。如口服四环素进入机体后，其对骨组织亲和力大，易渗透进龈沟液，龈沟液内的药物浓度可为血清的2～7倍，对抑制厌氧菌和螺旋体特别有效，可作为临床工作选择全身用药和局部用药的参考依据。