二、龈上喷砂术
（一）龈上喷砂术的概念
龈上喷砂术是另一种去除牙面色素和菌斑的方法。与传统的橡皮杯或毛刷配合抛光膏的抛光方法不同，喷砂设备可以直接连接到牙科治疗椅的水气接口，或与超声波洁牙机组合，使用类似于超声洁牙机的轻型手机来产生加压的空气，通过喷砂粉和水的混合物来去除牙面的菌斑生物膜，以及吸烟、喝茶和咖啡、使用氯己定等导致的外源性色素。另外，应注意区分喷砂和气体喷磨（air abrasion），后者是修复之前对牙釉质进行的粗化处理。
喷砂最早在20世纪70年代末期应用于临床实践，自此之后，越来越多的喷砂设备应用于临床。与橡胶杯抛光相比，喷砂的优点有用时短、减轻操作者疲劳和更有效的清洁效果。然而，还是有较多的医生及机构依赖于传统的抛光设备。
（二）喷砂设备的选择
喷砂设备可直接连接在牙椅上或者是洁牙机上。直接连在牙椅上的喷砂设备，其手柄上有一个放置喷砂粉的膨大部位；而直接连接在超声洁牙机上的喷砂手柄，则没有该结构，因为喷砂粉盛放在专门的装置里。
（三）喷砂粉的选择
喷砂粉种类繁多，应根据临床实际需要选择。
1.碳酸氢钠喷砂粉
碳酸氢钠喷砂粉是最早用于喷砂的粉末。碳酸氢钠粉末经过特殊处理，形成平均粒度直径为65 μm的颗粒。与常规洁治和橡胶杯抛光相比，使用碳酸氢钠喷砂粉进行抛光表现出同等的安全性和有效性。目前并没有其损伤牙釉质的报道，但研究人员和制造商提醒不要在牙骨质、牙本质和复合树脂上长期使用。由于患者可能通过口腔黏膜吸收碳酸氢钠粉末，因此使用碳酸氢钠喷砂粉的禁忌证有低钠饮食、高血压病、呼吸系统疾病、传染病、肾功能不全、艾迪生病、库欣综合征等。
2.甘氨酸喷砂粉
甘氨酸的制造商认为该粉末比传统的碳酸氢钠基粉末磨损更少。甘氨酸是天然存在的氨基酸，是一种可溶于水的低磨耗性材料，采用甘氨酸为主要原料的新型喷砂砂粉具有颗粒圆滑、粒度小、磨耗性低和可溶于水的优点。研究表明，甘氨酸粉对牙根面的研磨性只有碳酸氢钠的1/5，可用于牙根面、软组织、修复体，而不会引起明显的损害。Pelka等人发现甘氨酸粉末在修复材料上产生的表面损伤明显小于碳酸氢钠粉末。与碳酸氢钠喷砂粉一样，甘氨酸也比手工器械更能有效地去除牙菌斑。
3.磷硅酸钙钠喷砂粉
磷硅酸钙钠是专门用于喷砂的生物活性玻璃材料。生物活性玻璃是天然存在的元素的化合物，包括钙、磷、二氧化硅和钠。制造商声称生物活性玻璃可以促进受损牙齿表面的再生，可以产生类似牙釉质的保护层，并且与碳酸氢钠相比具有更好的增白效果。
4.氢氧化铝喷砂粉
氢氧化铝是钠限制饮食患者的替代喷砂材料。氢氧化铝颗粒比碳酸氢钠更硬，但尺寸相当。Johnson等人评估了氢氧化铝对某些修复材料的影响，包括汞合金、金、复合树脂、玻璃离子和瓷，认为应避免在铸造修复体、黏结水门汀、玻璃离子和复合树脂上使用氢氧化铝喷砂粉。
5.赤藓糖醇喷砂粉
赤藓糖醇喷砂粉属于多羟基化合物，比甘氨酸喷砂粉直径更小、硬度更高，仅约14 μm，细腻温和，舒适度高，可抛光牙面及根面，对牙釉质、牙骨质、牙周组织几乎无损伤，能有效抑制口腔内细菌。(https://www.daowen.com)
（四）龈上喷砂术的临床操作流程
（1）医生和患者的防护。强烈建议对医生和患者进行面部和眼睛的防护。医生的防护品包括口罩和面罩，在没有面罩的情况下，建议使用防护眼镜。患者的防护品包括防护眼镜和口腔周围软组织的防护，可用凡士林涂抹患者唇部和用手术洞巾对口周其他软组织进行覆盖，使用方法参考手术铺巾用法。
（2）检查喷砂粉的种类是否正确、是否足量。喷砂粉种类繁多，外包装上一般会标明是用于龈上喷砂还是龈下喷砂，或者两者均可。
（3）调节喷砂粉的流速。根据色素沉积的严重程度选择不同流速。色素严重时选择更快的流速，反之亦然。有的设备会标明“L”（L-for light stain removal）或者“H”（H-for heavy stain removal）。
（4）喷嘴应距离牙釉质表面3～4 mm，这个距离不宜过小。原因如下：①将喷嘴保持在远离牙面的位置可以最大限度地减少磨蚀作用；②喷嘴距离牙面过近时，喷砂粉更容易被反射到医生身上。
（5）喷嘴和牙面应呈一定的角度，喷雾指向牙面的中1/3，使用恒定的圆周运动或刷油漆运动。通常的推荐角度：①对于前牙，喷嘴和牙面中1/3呈60°角；②对于后牙，喷嘴与牙面呈80°角，略朝向远中；③在咬合面时，可将喷头垂直于牙面，这样通常被认为是安全的。注意：不要将喷嘴直接对准软组织，如果确实发生了任何创伤，应告知患者实情并指明具体位置，安抚患者溃疡会在24小时后迅速愈合。
值得注意的是，一些研究报告表明，使用喷砂进行抛光时，暴露的牙骨质和牙本质结构很容易丢失。通过调节水流量和仪器与牙齿的距离，可以使研磨力降低。Petersilka等人提出，通过改变抛光剂的物理性质，可以减少对表面的研磨效果，同时能完全去除外源性色素。
（五）喷砂的注意事项
使用喷砂系统涉及患者、操作者和治疗室其他人的安全问题。
1.患者
（1）使用心脏起搏器的人员在使用过程中应将手机和电缆与起搏器保持9英寸（约22.86厘米）以上的距离，以避免对心脏起搏器造成干扰。
（2）应注意碳酸氢钠抛光粉吸收引起的全身问题，如吸入含有口腔微生物的气溶胶引起的呼吸困难，浓缩喷雾引起的嘴唇刺痛，以及进入患者眼睛的喷雾造成的眼部问题，特别是戴隐形眼镜时。这些问题可以通过用保护性润滑剂涂抹患者的嘴唇，使用适当的技术，取下隐形眼镜、戴上安全眼镜，并在上面放置保护性盖布来解决。
（3）龈上洁治术后进行喷砂治疗时，喷嘴勿对着颊部、唇部、龈缘和舌部的软组织，否则会引起严重的组织剥脱。将喷射物气流直接朝向龈沟或牙周袋，可能导致面部皮下气肿。症状轻者，一般可不进行治疗，嘱患者多休息，3～5天后可自愈，7～10天可完全恢复；若出现感染，可预防性使用抗生素；若肿胀较严重，经穿刺确诊有脓液时则应切开引流，并进行全身抗生素治疗。
2.操作者和治疗室其他人
喷砂操作对操作者和治疗室其他人的可能危险在于气溶胶的问题。可通过杯状回缩的方式，同时使用强吸引器，减少空气中的气溶胶。目前暂未有关治疗室中其他人员由于气溶胶吸入导致呼吸系统问题的报道。