种植体周围炎的概念、诊断标准、适应证和禁忌证

种植体周围疾病包含种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。疾病初期软组织出现红肿，继而形成软组织囊袋，该阶段种植体周围软组织的炎症是可以逆转且没有骨丧失的，称为种植体周围黏膜炎。种植体周围炎是影响已经形成骨结合并行使功能的种植体周围组织的炎症性过程，可以导致支持骨的丧失、骨结合失败。如果骨结合完全被破坏，将使种植体脱落。种植体周围炎患者的发病原因较多，一般包括微生物感染、口腔卫生不良、种植体外形异常、负载过重等。种植体周围疾病通常都伴有牙周探针探诊出血，其他临床症状包括软组织囊袋溢脓，探诊深度相对基线水平增加，黏膜软组织退缩，瘘道（瘘管）形成及种植体周围黏膜的肿胀，颜色发红和增生。

文献表明，宿主口腔微生物情况与其种植体周围炎病症密切相关。有学者研究种植体植入后不同时间点种植体周围的菌群分布差别情况，比较种植体龈下及邻牙的龈下菌群分布特点。结果表明，植入后第12周到第12个月，患者的种植体周围及邻牙周围的菌群种类不同，说明特定微生物对种植体周围炎的发生起着重要作用。Mombelli等人的研究发现，种植体种植成功后其周围生长的菌丛与邻近牙槽嵴黏膜的菌丛类似，种植体植入后不久即出现菌丛。通过显微镜下观察，种植体植入后的菌丛有85％是球菌，而通过对细菌的培养发现，球菌中有80％以上是革兰氏阳性兼性球菌。种植体植入后6个月内，菌丛改变不明显。菌丛的成分变化方面，实施种植的患者其牙列缺损种植后菌丛的变化较全部牙列缺失种植后菌丛的变化明显，这说明余留牙的微生物可以转移到邻近种植体，从而引发种植体周围的炎症。Mombelli等人还对种植体的微生物学环境进行了研究，种植体植入后4个月内就可发生病理性牙周袋及化脓现象。通过对采集到的标本进行培养，发现培养出较多厌氧菌，植入后42天即可检测出梭形杆菌，而且检出的数量不断增加。在患者的感染部位，第21天即可发现球菌数量不断减少，杆菌数量不断增加。除了微生物是种植体周围炎发病的主要原因，种植体自身的外形结构也直接影响种植体周围炎症，种植体的表面特征直接影响骨结合率，对患者种植的成功率起着重要作用。种植体外形不良容易引发菌斑聚集，导致种植体周围炎症发生。而种植体上部修复体表面高度抛光，则不易滞留菌斑。因此，口腔卫生情况与种植体周围疾病之间存在高度相关性。文献发现，超过30％的牙面位点存在菌斑和牙周探诊出血阳性位点超过30％就会大大增加患种植体周围黏膜炎和种植体周围炎的风险，全口牙菌斑指数和种植体周围疾病呈剂量依赖性正相关。(https://www.daowen.com)

通过文献回顾，进而发现种植体周围炎引起种植失败案例的危险因素。有研究发现，慢性牙周炎与细胞因子基因多态性明显相关，种植体周围炎与牙周炎基本类似，因此在研究种植体周围疾病时也越来越重视遗传性状背景的分子遗传学易感因素发病机制。越来越多有关种植体周围炎发病率的临床研究提示，有牙周炎病史的患者由于存在宿主相关因素，对种植体周围疾病更易感，因牙周炎而失牙后的种植修复，其种植体周围疾病和种植体周围边缘骨吸收的发生率可显著增加。还有研究发现，糖尿病等系统性疾病也会增加种植体周围炎的风险，特别是代谢不良的糖尿病患者更容易罹患种植体周围炎。吸烟也是引起种植体周围炎的一个重要危险因素，很多的相关研究通过长期观察发现，吸烟者患种植体周围疾病的风险显著增高；与患有种植体周围炎的非吸烟患者相比，患有种植体周围炎的吸烟患者在出血指数、种植体周围探诊深度、种植体周围黏膜炎症程度及X线检查种植体边缘骨丧失方面都比较严重。