种植体周围炎龈下喷砂术

图7-4　WOODPECKER龈下喷砂工具用于种植体周围清创（李艳芬医师提供）(https://www.daowen.com)

菌斑是引起种植体周围炎的始动因子，高效清理种植体表面菌斑和牙石是治疗种植体周围炎的最佳途径。龈下喷砂是利用气动颗粒打磨，这样能够彻底清洁种植体表面并去除污染，但也会使得种植体表面产生显微镜下可见的表面形态改变。种植体龈下喷砂术使用的喷嘴小巧灵活，且顶端的小开口使得粉水混合物能清理种植体表面（图7-4）。然而，这些表面的改变受粉末的性质、颗粒大小和成分影响。近年来出现的甘氨酸粉末，其尺寸与碳酸氢钠粉末尺寸差别达2.5倍，颗粒直径小于25 μm，莫氏硬度为2，远小于碳酸氢钠粉末和牙本质，对牙体硬组织几乎不构成损伤，不会在中等粗糙的钛种植体表面引起任何形态改变。甘氨酸喷砂技术凭借磨损性较低的甘氨酸粉末及特殊设计的喷砂工作尖，在清除龈下菌斑方面显示出一定优势。如EMS的Perio-Flow，将一次性薄片状塑料嘴伸入感染的牙周袋内，利用甘氨酸粉末冲洗去除菌斑生物膜，甘氨酸粉末独特设计的龈下喷砂工作端能使其深入牙周袋内，三个互成120°的喷砂口呈水平向向周围喷砂，有效清除根面和牙周袋壁的菌斑。两种喷嘴由于不直接作用于袋底，对提高喷砂安全和效率均有益处。WOODPECKER PT-A 龈下喷嘴则有以下特点：①可旋转喷嘴角度；②可预弯喷嘴；③高速角度清除死角；④三个互成120°的孔出砂，一孔出水。(https://www.daowen.com)

在机械治疗的方式中，喷砂的治疗效果比较好。Sahrmann等人在体外模拟种植体周围炎，比较Gracey刮治器、超声治疗、空气喷砂三种方法的治疗效果，发现喷砂组菌斑去除效果最好。Schwarz等人在对喷砂治疗种植体周围炎的效果进行meta分析后，发现与其他机械治疗方法相比，喷砂治疗可明显改善种植体周围炎的各项指标。John等人研究也表明，种植体周围炎患者在经甘氨酸喷砂处理后，探诊深度、探诊出血及临床附着水平等各项临床指标均有明显改善。