种植体周围炎非手术治疗临床指南
进行种植修复的患者多数因牙周炎缺牙，这些患者的口腔卫生状况通常不佳，因此在进行种植手术前，必须告知患者自我维护口腔健康的重要性。种植体周围组织破坏和骨吸收速度明显大于天然牙，医生应建议患者改善口腔卫生，持续有效地进行种植体和修复体的维护，并及时向医生反馈出现的问题。在牙周病的系统治疗中，牙周支持治疗是预防牙周病复发的一个必不可少的环节。同样，我们也应当对种植体周进行日常维护。种植体周维护（peri-implant maintenance therapy，PIMT），又称种植体周支持治疗（supportive peri-implant therapy，SPIT）。PIMT作为一种牙周支持治疗，必须根据患者的风险评估进行个体化的制定和调整。Costa等人进行的一项临床试验表明，进行预防性PIMT的患者种植体周围炎的风险从43.9％下降到18％，PIMT对种植体周围组织及种植体存留率具有积极的影响。
在种植体周围炎的治疗中，有以下几个共识需要了解。
1.口腔卫生宣教和患者的自我维护
调动患者菌斑控制的主动性，掌握正确刷牙和清洁种植体表面的方法，使患者认识到自我维护的重要性。对种植体周围炎治疗成功的患者，根据患者的需要和风险因素的高低决定给予个性化的支持维持治疗，包括口腔卫生指导、菌斑去除、口腔卫生监督及减少种植体周围炎的危险因素。鼓励和帮助病人提高对种植体和自然牙的菌斑控制，降低全口菌斑指数至20％以下（可认为已基本控制菌斑）。
患者的自我维护是一项非常重要的内容。可采用菌斑显示液显示种植体表面、基台、杆的每个面、内部结构和上部结构的菌斑量，并记录在表中。患者应每天进行2次或3次种植体的家庭维护，可选择性地使用牙刷、塑料牙缝刷、橡皮头、牙龈按摩器、电动牙刷、冲牙器等。若为覆盖义齿，建议患者每天3次取下义齿彻底清洁上部结构和基台，晚上应取下义齿浸泡在水中至少4小时，以使义齿支持组织得以休息。
达到上述维护要求能够获得种植体中长期（3～7年）的成功。
2.复诊时的专业维护
定期回访非常重要，种植体周围炎患者复诊时医生需对其口腔维护的效果进行评估并提出改善建议。同时，注意检查修复体及其附着装置的功能、美学效果和稳定性，以帮助患者判断是否需要去除或更换修复体。在现有的种植体周围炎治疗手段下，积极维护治疗，约3/4的种植体周围炎治疗后仍可以存留5年。这些结果可能受患者、种植外科手术及植入位置、修复体的设计、角化牙龈的量和其他相关因素的影响。因此，须保持最长每6个月1次的复诊频次，并进行仔细的临床检查和常规支持维护治疗。
3.种植体周围炎复发
尽管已经接受了常规种植体周维护治疗，但仍有一些患者会出现疾病进展或复发，因此可能需要再治疗或者最终拔除种植体。种植体周围炎成功治疗后，若再次出现探诊出血或溢脓、种植体周袋探诊深度的增加及新的附着丧失，这可能意味着疾病复发。如果诊断不明确，拍摄X线片可帮助确诊。
4.种植体周围炎治疗成功的定义
种植体周围炎治疗成功的定义一般包含骨水平的稳定，如不存在大于5 mm的种植体周袋，没有探诊出血或溢脓。除此之外，符合患者要求的修复体的美观、舒适和易清洁也是治疗成功的体现。临床诊疗中的成功，也可能被定义为疾病不再进展。
5.种植体周围炎治疗程序(https://www.daowen.com)
临床诊疗中，需要明白种植体周围炎单单依靠超声治疗或者手工刮治对种植体螺纹中沉积物的去除力度是有限的，因此，要和其他治疗方式结合起来综合实行，常见的机械治疗+化学药物治疗或者激光+化学药物治疗都可以收到良好的治疗效果（图7-5）。
图7-5 一位60岁妇女的种植体周围炎非手术综合治疗根尖片
（郑瑜谦、马守治医师提供）
种植体周围炎的治疗程序一般包含以下几点：
（1）疾病的评估和诊断。
（2）控制导致种植体周围炎的局部和全身风险因素。
（3）非手术清创治疗。
（4）1～2个月内进行种植体周围健康的早期再评估。
（5）非手术治疗无法控制的炎症，需进行手术治疗，包括翻瓣清创术、去除种植体表面和修复组件的污染、重建性手术和切除性手术、术后抗感染的治疗。
（6）每3～6个月做一次个性化维护治疗。
种植牙已成为一种治疗牙缺失的有效方法。然而，随着种植牙的增多，近年来种植体周围炎的发病率逐渐上升。种植体周围炎会影响种植的疗效，甚至导致种植失败。口腔医生需具备评估、鉴别、诊断种植体周围炎并进行非手术治疗和手术治疗的处理能力。非手术治疗可减少种植体周围的探诊深度与探诊出血，但其疗效取决于种植体周围的菌斑控制，因此对种植患者进行全面的口腔卫生宣教非常必要。虽然种植体周围炎治疗方式不断进步，但是任何一种或几种非手术治疗方法均不能彻底治愈种植体周围炎，所以预防仍是重中之重，只有早发现、早诊断、早治疗，降低种植体周围炎发病率，才能提高种植体成活率及远期疗效。此外，日常的种植体周维护对减少种植体周围炎发生和复发具有重要意义，要重视种植体周的维护治疗，预防种植体周围炎的发生。
（郑瑜谦 钟泉 黄永玲 姜涵）