牙周内窥镜图像解析

内窥镜的使用并不是所有牙科医生都熟悉的一项操作，对牙周内窥镜仪器和图像、基本的内窥镜检查原则和图像进行解释，有助于临床医生更好地掌握内窥镜的使用方法。

（一）牙周内窥镜的工作过程

牙周内窥镜集先进的影像技术、照明技术和放大技术为一体。其微型摄像机在一个特殊的牙周探针的引导下进入牙周袋，并将图像实时地显示在椅旁的显示器上。牙周内窥镜可以提供46倍的放大图像，所呈现在屏幕上的图像为充满了液体（龈沟液、血液、仪器来源的水）、结石碎片、菌斑生物膜斑块和肉芽组织的龈沟环境（图8-9）。

图8-9　通过内窥镜看到的牙周袋内的影像（谭葆春医师提供）

A，内窥镜探针软组织挡　B.根面　C.结石（Cl为在牙周袋底部的细线状的龈下结石；C2为根面上的大块结石）D.软组织（D1高度血管化的肉芽组织；D2牙周袋上皮部分覆盖的血管化相对少的肉芽组织）

（二）牙周内窥镜的图像

随着仪器的移动，龈沟是一个不断变化的环境。在内窥镜放大的强光下，黑色结石看起来像褐色或黄色，几乎是晶体状的。出现在根表面上的凹面、污渍和阴影可能会是沉积物、缺损或龋坏。随着医生围绕结石移动设备，它可能会出现颜色、均质性和形状的变化（图8-10）。如当通过内窥镜进行不同距离观察时，一块黑色的结石会改变其颜色，随着内镜更加靠近结石，颜色变得更浅、更清亮，外观几乎是透明的；随着光纤照明源强度的变弱，结石看起变得更黑。结石的内窥镜图像也可能出现晦暗的颜色、白垩色和不透明的棕色阴影（图8-11）。在已经刮治和根面平整过的根表面常常可以观察到铮亮、发光及平坦的沉积物。这些沉积物可以用内窥镜观察到，但不能用探查器械检测到。这说明，只有在高倍放大和强烈照明下才可以获得所有结构、沉积物和缺陷的影像。

图8-10　内窥镜探针变换角度后，同一位置呈现不同颜色的结石（圈出处）（谭葆春医师提供）

图8-11　不同形态、颜色的结石（箭头所示）（谭葆春医师提供）

操作时，临床医生会看到一个或多个以下特征标识：釉牙骨质界（CEJ）、修复体边缘、牙周袋内壁软组织或探针软组织挡。一旦这些标识被确认，探头应该相对于确认的标识进行器械的位置调整、移动，以便建立合适的角度、焦点、方向来观察龈下视野。

内窥镜视野是一个直径约为4.5 mm的圆。显示器上的放大倍数根据内窥镜尖端到观察区的距离的不同范围为16～46倍。内窥镜探针和牙齿根面之间是相对运动的，即根表面和其他结构显示在移动，而仪器（保护套）保持静止。实际上，探针及保护套作为一个移动仪器，通过运动来观察龈沟内的全景。

使用内窥镜还常常可以发现无法被影像学和临床检查发现的龋齿（这些很小的缺损，通常在修复体边缘）及根分叉穹隆处的结石和斑块（图8-12）。

图8-12　内窥镜下的龋齿（左）和根分叉处的结石（右）（谭葆春医师提供）