内窥镜辅助下龈下刮治+根面平整术操作流程
内窥镜辅助下龈下刮治+根面平整术操作流程如下。
（1）将吸唾管连接好。
（2）将超声波洁牙机、工作尖连接好。
（3）按照前文所述步骤将内窥镜无菌保护套、探针（头）安装完毕。
（4）局部麻醉（若仅是检查，可不麻醉）。
（5）选用一个探针，在其使用区段完成操作后再换下一个探针（前牙区用左、右两个探针即可，后牙区还需要配合使用左/左、右/右两个探针）。
（6）将橡皮障开口器放置在患者前庭处，可在操作中保证患者有合适的张口度。
（7）非惯用手持内窥镜探针，尖端以0°插入袋内。
（8）寻找以下一个或多个特征标志，如釉牙骨质界、修复体边缘、龈沟的软组织或探针软组织挡，之后稍微移动、旋转探头，以获得合适的角度、焦点、方向，相对于确认的标识进行器械的位置调整，来观察龈下视野，寻找根面沉积物或组织缺陷。
经常会看到结石或根面的表面有白色、漂浮的生物膜，使用内窥镜探针尖端可去除这些附着不是非常牢固的生物膜。
如果有软组织漂浮在镜头前面，模糊可视化视野，可以用超声治疗仪或刮治器去除和清理这些松散的软组织，或将其推到一边。在内窥镜放大的强光下，可能看到黑色、褐色、白色、白垩色或不透明的棕色阴影样的，铮亮、反光的结石，可能是晶体状的。当通过内窥镜进行不同距离的观察时，结石会发生颜色变化。随着内镜更加靠近结石，颜色变得更清亮，外观几乎是透明的；随着光纤照明源强度的变弱，结石看起会变黑。
内窥镜下可看到不同部位沉积状态不同的结石，如散在的牙石岛、大块的牙石、连成片状的结石；在游离端磨牙的远中经常会看到大量的龈下牙石，几乎覆盖整个远中面，表面粗糙，通常菌斑生物膜覆盖（图8-48）。
图8-48 内窥镜下可看到不同部位沉积状态不同的结石（谭葆春医师提供）
（9）术者集中观察传输到屏幕上的图像来指导操作。
（10）持内窥镜探针的非惯用手可用探针将牙周袋口轻轻撑开。
（11）惯用手握持超声器械，建立稳定的支点，工作端0°插入袋内。(https://www.daowen.com)
（12）工作端置于牙石底部边缘，控制器械的移动，有针对性地去除结石。
超声波治疗仪使用中等或更大的功率，采用横向压力以获得更多动力。顽固的沉积物需要更大的振幅或超声波功率，加上小幅运动和更大的压力作用于沉积物之上，直至该区域完全清洁干净。
通常只需要一个直的、探针样的通用工作尖，偶尔需要弯曲或呈角度的工作尖（后牙的远中区）。
（13）将内窥镜探针翻转180°，可观察到牙周袋内壁，因炎症情况不同而呈现不同的颜色和状态（图8-49）。
①重度炎症：可见高度血管化的肉芽组织（鲜红，触之极易出血，倾向于自发出血，有溃疡）。
②中度炎症：血管化相对少的肉芽组织（红色暗淡一些，中度炎症、红斑、肿胀和BOP或加压时出血，出血情况较前者好些）。
③轻度炎症：轻微的颜色变化（充血），牙龈表面的轻微改变，没有出血。
④基本正常：粉红色的袋内壁，无炎症、无红斑（充血）、无出血症状。
图8-49 牙周袋内壁（谭葆春医师提供）
a.重度炎症 b.中度炎症 c.轻度炎症
（14）可应用内窥镜的探针和超声器械的两端来牵拉舌部和颊部。
（15）如果使用内窥镜和超声波治疗仪器无法同时进入该部位刮治，可采用“观察、刮治、再观察”的方法。
（16）如果术中出血较多，不能获得有效视野，可用3％过氧化氢进行牙周袋内冲洗，止血后再进行观察和操作。
（17）刮治完毕后仔细检查，观察根面及袋内壁，并进行充分冲洗，用湿纱布压迫牙龈，以利于新的结缔组织和上皮附着的形成。