职业暴露的评估与预防
（一）职业暴露的相关因素
在超声牙周治疗过程中，医护人员与患者需近距离接触，加上超声波的空穴作用，容易受到患者口腔中的唾液、血液喷溅，所用器械较为尖锐且使用频繁，职业暴露时有发生，其中锐器伤是最主要的暴露种类，多为超声工作尖尖端和注射针头刺伤所致，暴露部位多为手部。在医生进行洁治时、卸下工作尖时及在医护人员收拾器械或处理污物时，若不慎都可能会被工作尖刺破或划伤手套及皮肤。进行局部麻醉时针刺伤也时有发生。锐器伤是医务人员在临床工作中感染血源性疾病最重要的传播途径。同时，在牙周治疗过程中，常需要对龈缘进行冲洗，若冲洗针头未安装到位，冲洗时会出现液体喷溅，导致术者面部或眼部的污染。还有一部分患者会在治疗中出现强烈呛咳，夹杂着患者的血液、唾液或鼻涕的分泌物会喷溅到术者面部或眼部。由于牙周治疗的特殊性和高风险性，因此牙科医务人员更应该提高安全行医意识，尽可能减少职业暴露。
（二）锐器伤局部处理
医护人员一旦发生锐器伤后应立刻停止操作，脱下手套，进行“一挤、二冲、三消毒”。具体步骤如下：从伤口近心端向远心端挤压，切忌只挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，立即用肥皂液和流动水冲洗伤口10分钟；冲洗后，使用75％酒精或者0.5％碘伏进行消毒5分钟以上，并用防水敷料包扎伤口。
（三）皮肤和黏膜暴露
完整皮肤一旦发生暴露，立即用肥皂液和流动水冲洗污染处至少5分钟，直至冲洗干净。若血液、唾液等体液溅入眼睛和口腔，应用无菌生理盐水反复冲洗，直至冲洗干净。
（四）登记报告
医务人员一旦发生职业暴露后，暴露者应在30分钟内报告科主任和医院感染管理科，并填写职业暴露登记表，到医院检验科进行传染病检查，以便确定暴露级别及是否需要预防用药。报告与记录内容应包括暴露人的个人资料，暴露的时间、地点、经过，暴露部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血），污染物名称（血液、唾液等），损伤器具类型，患者病种（乙肝、丙肝、HIV、结核、梅毒等）和含有病毒的情况、是否正接受治疗及使用何种药物治疗，现场处理措施，处理记录，用药记录，等等。
（五）职业暴露后预防性治疗
有学者报道了被HBV、HCV和HIV感染的针刺伤者在采取积极的职业暴露预防措施（包括使用免疫增强剂、免疫球蛋白和疫苗注射等）后，在暴露后3个月和6个月回访中，未发现暴露者血清呈阳性。可见，若诊疗前已知患者血清呈阳性者，采取积极的预防措施和职业暴露后的相关处理对感染的阻断至关重要。
1.乙型肝炎职业暴露后预防用药建议
医务人员，HBV职业暴露后的推荐用药总结见表11-1，职业暴露后治疗尽可能尽快开始，最好在24小时以内，最迟不超过7天。
表11-1 HBV职业暴露后的推荐用药
2.丙型肝炎职业暴露后预防用药
目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。受伤者HCV抗原呈阴性，3个月、6个月后抽血查HCV抗体和肝功能。
3.艾滋病病毒职业暴露后预防用药方案
一旦决定预防用药，应当在暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
（1）艾滋病病毒职业预防用药建议。
艾滋病病毒职业暴露后预防用药建议见表11-2。
表11-2 HIV暴露后预防用药推荐方案
（2）用药方案。
基本用药程序：双汰芝300 mg/次，2次/天，连用28天；拉米氟啶150 mg/次，2次/天，连用28日。
强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如茚地那韦800 mg或奈非那韦750 mg，3次/天，连续用28天。
4.梅毒职业暴露后预防用药建议
梅毒暴露者给予苄星青霉素240万单位/次，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3周。青霉素过敏者给予多西环素100 mg/次，每天2次，连用14天，定期随访。