一、病例总结

患者×××，男，31岁，因“下前牙松动半年”就诊。患者多年来持续存在牙龈出血，刷牙及咬物时明显，未曾治疗，因近半年出现下前牙松动求诊。患者既往体健，否认有心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌等系统病史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有外伤、手术、输血史，否认有食物药物过敏史；家族成员牙周健康状况不佳，未曾诊治。全身体格检查未见明显阳性体征。口腔专科检查：口腔颌面部基本对称，双侧颞下颌关节区无弹响、压痛，张口度、张口型正常。口内检查：牙列式17～27、37～48，牙间隙增宽，上、下前牙呈扇形移位，因疼痛无法咬合；口腔卫生状况差，可见大量软垢及龈上牙石；全口牙龈充血红肿，质地松软，龈缘破溃，右下后牙颊舌侧可见牙周脓肿，未扪及明显波动感，全口多数位点探及大于5 mm深袋，袋内探及大量龈下结石，BOP（+），探诊溢脓；全口牙牙体未见明显龋坏缺损；口内黏膜无溃疡及糜烂，各涎腺导管口无红肿，分泌液清亮；双侧颌下及颈部未触及肿大淋巴结。曲面体层片：全口牙槽骨水平型吸收达根长的2/3左右，下前牙牙槽骨吸收达根尖，26、36见疑似角形骨吸收。

根据患者的年龄与病变特点，初步诊断：①多发性牙周脓肿；②侵袭性牙周炎（重度广泛型）；③错畸形（安氏Ⅱ类，牙列间隙）。综合评估全口患牙预后较差。与患者沟通病情，告知患者治疗方案，患者选择行保守牙周治疗，暂缓拔牙。遂行牙周炎序列治疗，包括口腔卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治及根面平整、药物治疗、咬合干预治疗及后续的维护期治疗，治疗过程中进行必要的牙周专科检查及影像检查，以评估治疗效果制订进一步的治疗方案。因该患者在常规牙周刮治后仍然存在广泛的深牙周袋，遂行牙周内窥镜辅助的龈下清创术。急性牙周炎得到控制后，对患者进行了咬合调整及下前牙的牙周夹板固定。患者经过为期7个多月的治疗，牙龈炎症情况极大改善，疼痛及咬合不适情况得到缓解，但因牙齿移位及使用牙周夹板固定，菌斑控制仍需加强，牙周情况也需要更长时间观察与维护，部分位点存在深牙周袋，不排除进行手术治疗的可能。(https://www.daowen.com)