治疗方案及治疗过程

三、治疗方案及治疗过程

（一）治疗方案

方案一：建议患者拔除松动Ⅲ度、牙槽骨吸收至根尖且影像学上无再生有利条件的患牙，对全口余牙行牙周基础治疗后，评估余留牙的情况，行必要的手术治疗，存在继续拔除治疗效果不佳、预后无望的患牙的可能。而后行牙周-修复联合治疗或种植治疗。

方案二：暂缓拔牙，尝试保留目前评估预后不佳的患牙，行全口牙周基础治疗后再评估，行必要的内窥镜辅助下的龈下清创治疗或手术治疗，存在拔除治疗效果不佳、预后无望的患牙的可能。而后行牙周-修复联合治疗或牙周-正畸联合治疗。

患者强烈要求保留患牙，经与患者沟通，选择方案二。

（二）治疗过程

（1）口腔卫生指导，对出现波动感的牙周脓肿切开排脓。全口牙行龈上洁治，用氯己定含漱液控制菌斑微生物，减轻牙龈炎症。

（2）使用牙周超声治疗仪，进行全口龈下刮治及根面平整，用过氧化氢液冲洗，抛光；1周后进行复刮并联合药物治疗，口服阿莫西林（500 mg tid）+甲硝唑（400 mg tid），共7天。

（3）行2次SRP并联合药物治疗后，牙龈炎症状况好转，牙周脓肿消退。但牙龈呈暗红色，仍可探及龈下牙石。对该患者行Florida牙周电子探针探诊检查（简称Florida探查）。探查结果显示探诊出血阳性率为96％，95％的位点PD大于3.4 mm，81％的位点PD大于5.4 mm。考虑到该患者牙龈炎症明显，全口牙周袋深，常规牙周刮治无法有效去除深牙周袋内的牙石菌斑，建议患者行内窥镜辅助下的龈下清创治疗（图12-4、12-5）。

（4）对该患者全口牙在局部麻醉下，行内窥镜辅助下的牙周龈下清创，由于内窥镜辅助牙周治疗花费时间长，因此分次分区完成全口治疗。(https://www.daowen.com)

（5）在完成内窥镜辅助下的牙周治疗后1个月复查。患者整体口腔卫生情况已有明显改善，但在下前牙舌侧龈缘可见软垢堆积，钙化牙石形成，全口牙龈恢复为粉红色，牙龈缘退缩至釉牙骨质界以下，充血水肿的龈乳头消退，暴露出更大的邻间隙。全口牙仍有不同程度松动，部分牙位出现牙齿敏感，对患者行牙周维护治疗、根面喷砂、脱敏治疗；同时，制作个性化金属牙周夹板行松牙固定，并进行咬合调整（图12-6）。

（6）1个月后完成牙周夹板制作与粘接，同时完成咬合调整。患者自觉咬合不适情况好转，咀嚼效率提高（图12-7）。

（7）3个月后复查，行口内照检查、影像学检查与Florida探诊复查（图12-8至图12-12）。牙龈未出现明显的炎症反应；影像学资料显示，与内窥镜辅助下的牙周治疗之前对比发现，部分位点有明显的硬骨板形成，在上、下前牙区域有骨密度与骨高度的升高；牙周探查结果显示，全口牙周情况极大地改善，表现为探诊深度的降低与附着水平的获得，探诊出血率降低，但仍然有部分牙位存在大于5.4 mm的深牙周袋，同时54％的位点牙周袋大于3.4 mm，牙周袋袋深出血比例并不高。与前一次复诊相比，下前牙区域仍然出现了钙化牙石。