一、病例总结

患者×××，男，27岁，因“上前牙脱落半日”于2017年4月25日来就诊。患者中午进食时上前牙脱落。有两年前于外院牙周治疗史，否认有高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病，否认有药物过敏史，否认有出血性及传染性疾病。自述母亲有牙周炎病史。全身体格检查未见明显阳性体征。口腔专科检查：口腔颌面部基本对称，双侧颞下颌关节区无弹响、压痛，张口度、张口型正常。口内检查：牙列式18～12　21～28　38～48，上前牙重度深覆合，右侧第一恒磨牙远中错颌，左侧第一恒磨牙中性关系；全口口腔卫生状况不佳，牙面大量菌斑及软垢堆积，牙龈呈薄扇型，退缩至釉牙骨质界根方；11缺牙区牙龈松软红肿；12、21、32～42松动Ⅲ度，余牙松动Ⅰ～Ⅱ度；探及中至深度牙周袋及大量龈下牙石，BOP（+）。曲面体层片：全口牙牙槽骨呈混合型吸收；12、21、26MB、36、31、41、42、47M牙槽骨吸收至根尖区；15、14、25、37M、32、45、46D牙槽骨吸收至根尖的1/3；余牙牙槽骨吸收至根长1/3～1/2；38、48近中水平阻生。初步诊断：①侵袭性牙周炎（重度广泛型）；②上颌牙列缺损（11缺失）；③38、48阻生牙，18、28无功能牙；④错畸形（安氏Ⅱ类，第1分类，亚类）。

由于患者全口牙槽骨破坏严重，已达全口拔牙指征，建议患者至口腔种植科会诊，试行全口种植义齿修复或至口腔修复科会诊，试行全口活动义齿修复，但患者强烈拒绝拔牙，要求尽可能保留自体牙。因此，制订牙周、修复、牙体牙髓等多学科综合治疗方案，患者接受并积极配合治疗。主要治疗内容如下：①对患者进行个性化的口腔卫生指导，包括正确刷牙、牙线及牙缝刷的使用、口腔局部抗菌药物的使用等。②全口牙周行3次SRP+全身药物治疗（第一次SRP后口服阿莫西林+甲硝唑，共7天）。③32～42根管治疗+松动牙固定术+截冠（为上前牙预留修复空间）后试保留；全口牙调，后牙区临时连冠固定。④12、21拔除后前牙区过渡性活动义齿修复。⑤全口牙进行基础治疗后再评估，视情况制订手术治疗方案。⑥牙周维护期治疗。经过多学科综合治疗后随访两年，患者的口腔卫生状况在不断改善，牙周状况也逐渐好转。后期，还需要对患者的牙周条件进行进一步的综合评估，对治疗后炎症反复或加剧的患牙最终考虑行手术治疗或拔除。(https://www.daowen.com)