第49问　急性胰腺炎患者禁食后如何保障营养？

急性胰腺炎是临床常见的急危重症，病死率高，禁食可以让胰腺获得休息，从而改善疾病结局。但是，目前许多研究表明，恰当的营养支持在机体高代谢及负氮平衡状态下可降低感染率及病死率。轻症急性胰腺炎只需要短期禁食，病情允许下尽快恢复饮食；重症急性胰腺炎在血流动力学稳定的基础上，尽早给予肠内营养。因此，需要在禁食期间，通过肠外加肠内营养支持治疗一起来保障患者的营养。

肠外营养（PN）是经静脉途径供应患者所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，也就是我们常说的通过输液来代替吃饭，获取我们身体需要的营养。但全肠外营养本身可以导致胆汁淤积、代谢紊乱加剧、肠道细菌移位、导管脓毒症等并发症，且费用昂贵。相比而言，肠内营养的营养物质经门静脉系统吸收并输送至肝脏，符合生理状态，有助于维持肠道黏膜结构和功能的完整性，减少肠道菌群移位，促进患者营养状态改善。其实，肠内营养就像我们自己吃东西消化吸收一样，既能维持肠道正常功能，又能获取营养。

(https://www.daowen.com)

过去认为肠内营养若刺激胰腺分泌则不利于胰腺炎预后，而鼻胃管或经十二指肠管鼻饲可能会增加吸入性肺炎及刺激胰腺分泌的风险，同时对于肠麻痹的患者，胃排空障碍风险显著增加，因此大多数临床研究把鼻空肠管作为首选的营养途径。

什么是鼻空肠管呢？其实就是把一根鼻肠营养管，经鼻腔直接放入十二指肠或空肠，我们通过这根管子，把需要的营养输入到人体内，即代替经口进食刺激胰腺分泌，又保证营养供给。早期给予预消化型营养液逐步过渡到整蛋白及含纤维要素饮食。

这样通过输液和鼻饲管输入营养的方式，保障禁食患者也能获取足够的营养。