第52问　急性胰腺炎患者什么时候能经口饮食？

急性胰腺炎发作的初期，患者需要禁食以减轻对胰腺外分泌的刺激。禁食是治疗急性胰腺炎最重要的措施。具体禁食时间的长短一定要个体化处理。

一般情况下，急性胰腺炎患者要等到腹痛消失、血淀粉酶和尿淀粉酶完全恢复正常时，才能开始进食流质。可临床上我们发现，许多患者的症状和体征均已消失，但他们的血淀粉酶和尿淀粉酶仍高于正常值，甚至需要几个月才能恢复正常，所以不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。对于此类患者，可在进食流质的同时，密切观察病情的变化，如有不适随时就诊。此外，上消化道功能的恢复对判断急性胰腺炎患者是否可以进食非常重要。

上消化道功能恢复指上消化道蠕动和上消化道压力恢复正常。如果急性胰腺炎患者肠道功能未恢复、消化液功能下降，则不能正常消化食物及正常排便，因此，依旧不适合进食。

总之，对急性胰腺炎患者而言，没有一个具体的进食时间表，需要根据实际情况进行个体化处理。

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营养支持是急性胰腺炎重要的治疗措施，可显著降低感染并发症的风险。急性胰腺炎早期不考虑胃肠外营养治疗，在血流动力学稳定的基础上，应尽早开始肠内营养支持，以空肠连续输注为宜。如无法在1 周内进行胃肠营养支持，应考虑开始胃肠外营养。

重症急性胰腺炎患者的营养支持需在血流动力学稳定后尽早开始，要充分考虑到受损器官的耐受能力，并保持胰腺休息。根据患者具体情况个体化调整热量供给。对于重症急性胰腺炎，推荐有条件的医院常规留置空肠营养管，在肠道通畅、病情缓解后尽早开始空肠营养。此外，从早期给予预消化型营养液逐步过渡到整蛋白及含纤维要素饮食的开始时间至关重要，必须对患者全面情况进行综合分析后，在条件许可之后逐步开始进食。