第56问 鼻空肠营养管的留置方式有哪些？
鼻空肠管的优点：吸收良好，不容易发生腹胀、腹泻、反流等并发症，对于伴有应激性溃疡者，可不停止肠内营养；解决了昏迷患者的进食困难，改善了长期喂养和胃动力差者的营养状况；鼻空肠管留置时间久，且安全有效，无并发症，治疗费用低，可减轻患者的经济负担。以下介绍几种常用留置鼻空肠管的留置方式。
1.胃镜引导下鼻空肠置管术
患者取左侧卧位，置管前静脉推注10 mg 甲氧氯普胺（胃复安），两人进行操作，一人将电子胃镜插入胃窦，另一人进行导丝置入，固定好导丝，退出鼻胃镜，将鼻空肠管沿导丝推入空肠内，退出导丝，一般鼻腔外保留长度为10 ～15 cm。
鼻空肠置管术
2.导丝引导下使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道置空肠
使直径8.5 F 的鼻胆管能快速而正确地进入屈氏韧带以下空肠，作为空肠营养管使用，从而达到肠内营养支持治疗的目的。(https://www.daowen.com)
3.采用经磁导航引导下置入鼻肠管
患者取平卧位，遵医嘱静脉推注甲氧氯普胺10 mg。将生理盐水倒入无菌治疗碗内，打开鼻肠管外包装，浸泡在治疗碗内1 ～2 分钟，激活尖端的水活性润滑剂，同时用注射器经管道注入20 ml 生理盐水润滑管道内壁。预测量管道进入到胃的长度：鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的长度。将营养接收器的顶部置于剑突和胸骨的交界处，将带有电磁发射器的金属导丝放入鼻肠营养管中，远端与电磁定位导航仪连接。确认甲氧氯普胺推注10分钟后在导航仪的监控下将营养管缓慢置入，导管经胃腔置入十二指肠过程中以每次1 ～2 cm 的速度缓慢推进管道。经电脑显示屏上显示确认鼻肠管前端通过幽门到达十二指肠后继续送管至100 cm 左右，体外保留10 cm。拔出导丝，妥善固定。
鼻空肠管置入
4.床旁徒手盲插置入鼻空肠管
患者取平卧位，遵医嘱静脉推注甲氧氯普胺10 mg，测量长度并润滑鼻空肠管。将管道从患者鼻孔插入，置入预测量的长度约45 ～50 cm，确认管道尖端已进入胃中。将患者床头抬高30°，右侧卧位。用50 ml 注射器抽吸空气后连接鼻肠管以10 ml/kg 的量注气，总量控制在500 ml 以下，继续往下送管至75 cm（前端大约为幽门口位置）。然后以每次1 ～2 cm的速度缓慢推进管道100 cm 左右，通过回抽消化液对pH 进行监测，或进行注气听气过水声位置，初步判断鼻肠管前端位置，最后通过腹部X 线片确认管道通过幽门后拔出导丝，妥善固定。