第54问 肠内营养与肠外营养有哪些区别？
近年来，营养支持治疗在急性重症胰腺炎的治疗中起着越来越重要的作用。营养治疗包括肠外营养和肠内营养（见表1）。
表1 肠内营养与肠外营养的区别
1.途径
肠内营养通过肠道途径，肠内营养支持系指经口或喂养管提供人体代谢所需营养素的一种方法。肠外营养是指经静脉途径供应患者所需要的全部营养要素，包括碳水化合物和脂肪乳剂，还有必需和非必需的氨基酸、维生素、电解质和微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
2.制剂
（1）常见的肠内营养制剂配方：①整蛋白营养完整、可口、价廉，使用于胃肠消化功能正常的患者；②预消化配方：易消化和吸收、少渣，适用于胃肠道有部分功能的患者；③单体配方：易消化、吸收，适用于消化功能障碍的患者；④免疫营养配方：添加谷氨酰胺、鱼油等；⑤匀浆膳；⑥组件膳；⑦低糖高脂配方；⑧高能配方；⑨膳食纤维配方。
（2）肠外营养：碳水化合物和脂肪乳剂，还有必需和非必需的氨基酸、维生素、电解质和微量元素。(https://www.daowen.com)
3.优点
（1）肠内营养：①肠内营养可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，维持肠道机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫障碍的功能，防止细菌移位的发生；②营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，使代谢更加符合生理要求，有利于蛋白质的合成和代谢调节；③刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少肝胆并发症的发生；④在同样热量氮水平的治疗下，应用肠内营养患者体重的增长和氮潴留均优于肠外营养。
（2）肠外营养：肠外营养无需消化道吸收功能完好。
4.缺点
（1）肠内营养：①鼻咽部和食管黏膜损伤；②喂养管堵塞；③误吸、误入气道；④食管反流；⑤抑制咳嗽；⑥胃肠道并发症，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹痉挛、消化不良加重胃肠道疾病；⑦代谢性并发症：包括水和电解质紊乱、高血糖、肾前性氮质血症、高渗性脱水、脂肪酸缺乏等。
（2）肠外营养：长期肠外营养支持容易发生与代谢有关的并发症，常见有必需脂肪酸缺乏症，可影响人体的发育和伤口的愈合，产生皮炎、脱发等现象。另外，营养液中含有对肝脏有损害性的物质，如糖过多，缺乏肠内食物刺激使得肝功能异常，从而造成的胆汁淤积性黄疸及碱性磷酸酶的升高等，谷氨酰胺的缺乏，可造成肠黏膜萎缩，肠黏膜受损后其更新修复能力、肠道防卫细菌及毒素的屏障功能减弱，导致肠道细菌移位。