艾滋病全程管理和预防

抗病毒治疗的出现和应用使艾滋病成为一种可以治疗但目前尚难以彻底治愈的慢性疾病，HAART导致HIV相关机会性感染和相关性肿瘤大大减少，艾滋病患者生存期大大延长。HAART带来疾病谱的变化也相应改变着HIV感染者的诊治和关怀模式。HIV感染的全程管理是指HIV感染者在确诊后多学科合作团队为其提供的一种全程综合诊治和服务关怀管理模式。全程管理的关注环节主要包括以下内容。

1.HIV感染的预防和早期诊断　为高危人群提供预防HIV感染的咨询服务，包括安全性行为指导、PrEP和HIV暴露后预防的应用、为HIV感染者早期启动HAART等。推荐早期检测，提供包括核酸检测在内的检测咨询服务。

2.机会性感染的诊治和预防　机会性感染是导致AIDS患者死亡的重要原因，如卡氏肺孢子虫感染，其他有单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒、白色念珠菌、隐球菌及鼠弓形虫等，它们是较典型和常见的可引起机会性感染的病原体。针对每一种类型的感染性疾病，均可在相关专科医生的辅助下进行针对性的诊断和相应的治疗。

3.个体化抗病毒治疗的启动和随访　服药依从性是决定抗病毒治疗成功的最关键因素，所以，任何情况下，均要先做好依从性教育，再启动HAART，但在临床实践中，部分HIV感染者抗病毒治疗后并未能取得预期效果，主要在于患者的个人依从性不高。临床实践中应根据患者的病情、有无合并感染和肿瘤、基础疾病状况、药物之间相互作用、患者依从性、病毒耐药特点（尤其是当地人群中HIV耐药状况）、药物可及性、药物耐药屏障及不良反应尤其是长期的不良反应等情况综合考虑后来制订HAART方案，以实现个体化抗病毒治疗。在治疗随访过程中，要注意观察药物的长期不良反应，并根据情况来调整HAART方案或采取相应处理措施。全新作用靶点的INSTIs因其高效低毒，自上市后引起人们的广泛关注，其在临床广泛应用后表现出了良好的疗效和安全性，已成为国际艾滋病治疗指南中的首选推荐，在抗病毒治疗中将发挥重要作用，有助于减少长期并发症如骨骼并发症、肝肾损害、代谢综合征等的发生。

4.非HIV定义性疾病的筛查与处理　HAART的应用将艾滋病变成一种慢性疾病，应该按照慢性疾病管理模式来进行随访和管理，随访中应注意评估和筛查NAD，并根据评估结果给予相应预防或治疗措施。随着患者生存期的延长，随访中应特别注意评估患者心血管疾病的风险并给予相应的预防措施。HIV患者中各种慢性疾病如高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、脑血管疾病、非HIV相关肿瘤（尤其是肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、非酒精性脂肪肝、骨骼疾病等均需按照HIV阴性者一样建立慢性疾病管理档案并按照相关指南进行筛查和预防处理。

5.社会心理综合关怀　为患者提供综合的关怀和服务：心理健康筛查；健康生活方式指导（如戒烟）；生育指导；疫苗接种指导；HIV相关的神经认知功能障碍（HAND）的筛查；旅行健康指导；舒缓医疗服务。均应按照相关指南或规范来进行。

（张　萍　汪　娇）