六、治疗
白血病分型和预后非常复杂，没有千篇一律的治疗方法，需要结合细致的分型和预后制订治疗方案。目前主要有下列几类治疗方法：化学药物治疗（简称化疗）、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。通过合理的综合性治疗，白血病预后得到极大的改善，相当多的患者可以获得治愈或者病情长期稳定。
（一）化疗
化疗是治疗白血病的最基本方式，尤其对于急性白血病。化疗的目的是达到完全缓解并延长生存期。
（1）完全缓解标准如下。
①白血病的症状和体征消失。
②血常规：Hb≥100 g/L（男）或90 g/L（女及儿童）；中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L；血小板≥100×109/L；外周血白细胞分类中无白血病细胞。
③骨髓细胞学检查：原粒细胞+早幼粒细胞（原单核细胞+幼单核或原淋巴细胞+幼淋巴细胞）≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常。
（2）治疗分成两个阶段，即诱导缓解和缓解后治疗。常用化疗方案如下。
①VP方案（长春新碱和泼尼松）：首选用于儿童ALL，缓解后需要坚持巩固和维持治疗。高危患者有条件可以做干细胞移植。合并Ph1染色体阳性的患者推荐联合酪氨酸激酶抑制剂进行治疗。
②DVLP方案（在VP基础上加用左旋门冬酰胺酶和柔红霉素或阿霉素）：成人ALL的标准诱导缓解方案。(https://www.daowen.com)
③DA（3+7）方案（柔红霉素45 mg/m2，第1～3日，加阿糖胞苷100 mg/m2，第1～7日，持续静滴）：目前AML的标准诱导缓解方案。
④全反式维甲酸（ATRA）：急性早幼粒细胞白血病（APL）诱导缓解的首选药物，三氧化二砷是治疗复发APL的有效药物，对于高白细胞的APL，也可将砷剂作为一线药物。
由于靶向治疗和诱导凋亡治疗的成功，PML-RARα阳性急性早幼粒细胞白血病（M3型）成为整个AML中预后最好的类型。越来越多的研究显示，全反式维甲酸联合砷剂治疗可以治愈绝大多数M3型患者。治疗需要严格按照疗程进行，后期维持治疗的长短则主要依据融合基因残留情况决定。
（二）慢性粒细胞白血病治疗
慢性期首选酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）治疗，建议尽早且足量治疗，延迟使用和使用不规范容易导致耐药。因此，如果决定使用伊马替尼，首先不要拖延，其次，一定要坚持长期服用（接近终生），而且服用期间千万不要擅自减量或者停服，否则容易导致耐药。加速期、急变期通常需要先进行靶向治疗（伊马替尼加量或者使用二代药物），然后选择机会尽早安排异体移植。对于慢性淋巴细胞白血病早期无症状患者，通常无须治疗，晚期则可选用多种化疗方案，如：留可然单药治疗，氟达拉滨、环磷酰胺联合美罗华等化疗等。新药苯达莫司汀、抗CD52单抗等也有效。近年来发现BCR通路抑制剂的靶向治疗可能有显著效果。有条件的难治患者可以考虑异体移植治疗。
（三）中枢神经系统白血病（CNSL）治疗
虽然ALL、AML中的M4、M5等类型常合并CNSL，但是其他急性白血病也都可以出现。由于常用药物难以透过血脑屏障，因此这些患者通常需要做腰椎穿刺及鞘内注射来预防和治疗CNSL。部分难治性患者可能需要进行全颅脑脊髓放疗。
（四）干细胞移植
除了少数特殊患者可能会从自体移植中受益外，绝大多数白血病患者需要做异体移植。随着移植技术的进步，供者选择、移植风险及远期预后等方面都已经有了显著进步，因此，异体移植目前是各种中高危白血病重要的根治性手段。