四、实验室检查
（一）血常规
血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减小，分类可见原始或幼稚细胞。
（二）骨髓细胞学检查
多数病例骨髓细胞学检查有核细胞显著增多，主要是白血病性原始细胞，占非红系细胞的30%以上，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。正常的幼红细胞和巨核细胞减少。约有10%急性非淋巴细胞白血病性原始细胞提示低增生性急性白血病，但白血病性原始细胞仍占非红系细胞的30%以上。白血病性原始细胞形态常有异常改变，Auer小体较常见于急性粒细胞白血病患者细胞质中，不见于急性淋巴细胞白血病，这有助于鉴别急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。慢性粒细胞白血病可见有核细胞极度增生，以粒细胞占优势。各期均有粒细胞，分类与外周血中相似，原粒细胞和早幼粒细胞一般不超过10%，幼红细胞和巨核细胞在早期可呈增生活跃象，但在晚期生成受抑制。慢性淋巴细胞白血病则以成熟淋巴细胞为主，红系、粒系和巨核细胞均减少。
（三）细胞化学染色
细胞化学染色对区别急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）的亚型有一定意义。将形态学和细胞化学结合，可提高急性白血病的诊断分型的准确性（表6-1）。
表6-1 细胞化学染色在鉴别白血病类型中的意义
（四）中性粒细胞碱性磷酸酶染色
急性淋巴细胞白血病积分值增高或正常；急性粒细胞白血病明显减低；急性单核细胞白血病可增高或减低。慢性粒细胞白血病患者活性显著降低，常完全缺失；约15%患者在进入急变期时可正常或稍增高，进入缓解期后又可恢复正常。中性粒细胞碱性磷酸酶检测有助于与类白血病反应及其他骨髓增殖性疾病相区别，也可作为预后指标。
（五）免疫学检查
近年来，白血病的免疫分型已成为诊断血液恶性肿瘤不可缺少的重要标准之一。国际上公认的通用的方法是流式细胞术（FCM），此外，免疫组化法、电镜和荧光显微镜也可以帮助诊断。
免疫分型常用的免疫标志及其意义如下。
1.白血病系列分化抗原(https://www.daowen.com)
（1）T细胞白血病：CD3、CD5、CD7。
（2）B细胞白血病：CD10、CD19、CD22。
（3）NK淋巴细胞白血病：CD16、CD56、CD57。
（4）髓系白血病：CD13、CD14、CD33、MPO（髓过氧化物酶）。
（5）红白血病：GlyA（血型糖蛋白A）。
（6）巨核细胞白血病：CD41、CD42、CD61。
2.白血病系列非特异性抗原 CD34、HLA-DR为早期细胞抗原，无系列特异性，可与CD38联合运用于免疫分型。一般而言，干/祖细胞为CD34+、HLA-DR+、CD38-，原始细胞为CD34+、HLA-DR+、CD38+，而幼稚细胞（如早幼粒细胞）为CD34-、HLA-DR-、CD38+。
3.白血病分化阶段抗原
（1）T细胞抗原：CD4、CD8。
（2）B细胞抗原：CD10、Cyμ（胞质μ链）、SmIg（膜表面免疫球蛋白）、CD38和CyIg（胞质免疫球蛋白）、CD11C。
4.白细胞共同抗原 CD45为白细胞共同抗原，但原幼细胞表达量比成熟淋巴细胞低，幼红细胞不表达。用SSC/CD45 PerCP双参数分析可十分容易鉴别骨髓和血液中的原始或成熟细胞。用两个系列或阶段特异性McAb加CD45进行三色免疫荧光染色，经FSC、SSC、McAb1-FITC、McAb2-PE、CD45 PerCP五参数分析，可特异地分析原幼白血病细胞的免疫表型而不受成熟细胞的干扰。
（六）其他
染色体检查中Ph染色体是慢性粒细胞白血病的重要标志。Ph染色体若为阴性，而临床怀疑为慢性粒细胞白血病时，可行荧光原位杂交技术或分子生物学检查发现BCR-ABL融合基因。慢性淋巴细胞白血病的常规染色体核型分析有40%～50%可见异常，13q-最常见，单纯13q-预后较好；其次为11q-、+12、17p-，预后差；伴复杂染色体核型异常的预后最差。