六、治疗
（一）治疗原则
（1）一般情况下，无症状MM患者，无须治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。
（2）对高危的无症状MM患者，80%可在2年内转化为MM，可早期通过治疗给予干预。
高危的无症状MM的定义如下：①骨髓中异常浆细胞≥60%。②肌酐清除率＜40 mL/min。③血清游离轻链比值≥100。④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据：磁共振成像（MRI）提示1个以上骨损害；PET-CT阳性；全身低剂量CT发现大于5 cm的骨损害。
（二）支持治疗
1.血红蛋白低于60 g/L 输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素（EPO）治疗。
2.高钙血症 等渗盐水水化，可使用肾上腺皮质激素，如强的松，也可根据需要用降钙素、双膦酸盐药物。注意原发病的治疗。
3.高尿酸血症 水化，注意饮食，减少尿酸的形成和促进尿酸的排泄。可口服别嘌呤醇。
4.有高黏滞血症症状者 可行血浆交换。
5.出现肾功能衰竭时 可行血液透析。
6.反复感染的患者 可给予免疫球蛋白静脉注射。
（三）化疗(https://www.daowen.com)
1.常用药物
（1）靶向药物：目前主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种。
（2）传统化疗药物：包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等。
（3）糖皮质激素：如地塞米松、强的松等。
2.常用的化疗方案组合 蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药物+糖皮质激素。
含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。
对适合做自体移植的患者建议采用不含马法兰的联合方案，避免其对造血干细胞的损伤；对不适合做自体移植的患者，例如，年龄大于65岁的老年患者，可选用含传统药物马法兰的联合方案。
（四）造血干细胞移植
所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。肾功能不全及年老并非移植禁忌证。
（五）放疗
放疗用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。