移植后的免疫监测

临床上移植后的免疫监测极为重要。目前虽已建立多种免疫监测方法，但均存在特异性不强、灵敏度不高等问题，必须结合多项指标及临床表现进行综合分析。常用的免疫学检测如下。

（一）淋巴细胞检测

1.T细胞亚群百分比和功能测定　测定T细胞总数、CD4+亚群、CD8+亚群及CD4+T/CD8+T细胞值。在急性移植排斥反应临床症状出现前1～5天，CD4+T/CD8+T细胞值可升高至1.2以上，而此值小于1.08时则怀疑有感染的可能。取外周血单个核细胞，不经培养，直接加入3H-TdR，置CO2培养箱温育4小时，检测受者致敏T细胞，这是预报急性排斥反应危象较好的试验方法，称为4小时T细胞转化试验。

2.NK细胞活性测定　大量免疫抑制剂的应用，可导致受者机体NK细胞活性的抑制，但在急性排斥反应时，NK细胞活性明显升高。

（二）血清中细胞因子及细胞因子受体表达水平，抗体、补体、可溶型HLA分子水平、细胞表面黏附分子等的检测

1.细胞因子IL-1、IL-2、IL4、IL-6、IFN-7等的检测　监测移植排斥反应的常用项目。应用免疫标记法检测受者血清中细胞因子时只能对接受移植物前后的变化进行对比分析，仅作参考。血清肌酐值和IL-2R若同时增高，则对急性移植排斥反应的发生有诊断意义。(https://www.daowen.com)

2.补体的检测　在移植物遭受排斥时，补体成分的消耗增加，含量减少。通过免疫电泳、免疫标记技术检测血清总补体和单个补体成分活性或补体的裂解产物，如C3a、C3b、C3d等的测定，对于了解补体的活性很有帮助。检测凝血系统、纤溶系统、激肽系统活性，也有助于补体活性水平的判断。

3.黏附分子及其配体的检测　黏附分子及其配体的表达与急性排斥反应的发生密切相关，诸如内皮细胞白细胞黏附分子（ELAM-1）、血管细胞黏附分子（VCAM）、细胞间黏附分子（ICAM）和HLA分子等。

（三）急性时相反应物质的检测

C反应蛋白（CRP）、IL-1、IL-6、TNF-α以及HSP等炎症分子水平，在发生感染和自身免疫病时均不同程度地增高。同种异基因干细胞移植时CRP升高，移植后发生细菌或真菌感染时CRP增高更为显著。在肝、肾移植中，CRP的动态测定结果与器官移植后并发症的发生相关，且比白细胞计数或发热更敏感。CRP的测定目前还不是常规检查项目，但其与外科创伤、急性排斥反应的发生密切相关，正逐渐得到认可。

（殷　焦）