六、治疗

（一）非免疫治疗

针对尿蛋白定量＜3.5 g/d，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者予以非免疫治疗。

1.控制血压　血压控制在125/70 mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

2.抗凝治疗　针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素（尿蛋白持续大于8 g/d，血浆白蛋白＜20 g/L，应用利尿剂或长期卧床等）的患者应积极行抗凝治疗。药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服华法林抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。

3.饮食　大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8 g/（kg·d），同时给予充分的热量，总热量一般应保证35 kcal/（kg·d）。(https://www.daowen.com)

4.其他治疗　包括治疗水肿、高脂血症等。

（二）免疫治疗

免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿＞3.5 g/d伴肾功能减退，或蛋白尿＞8 g/d的高危患者应予以免疫治疗。

膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素（以下简称激素）无效，激素+环磷酰胺（CTX）或环孢素A（CsA）治疗能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3 g/d），部分缓解（尿蛋白≤3.5 g/d或尿蛋白下降大于50%，血清白蛋白＞30 g/L）同样也能有效地改善患者的预后。