五、诊断
（一）诊断标准
1.典型哮喘的诊断 符合下述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，即可诊断为哮喘。①喘息、气急反复发作，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
可变气流受限的客观检查：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性，给予支气管舒张剂后，第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second，FEV1）增加大于或等于12%，且FEV1绝对值增加≥200 mL；③呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）平均每日内昼夜变异率（连续7天，每日PEF昼夜变异率之和除以7）≥10%，或PEF周变异率［（（两周内最高PEF值一最低PEF值）/（两周内最高PEF值+最低PEF值））×0.5×100%］＞20%。
2.非典型哮喘的诊断
（1）咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的咳嗽。
（2）胸闷变异性哮喘：胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷。
（3）隐匿性哮喘：无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高。
（二）辅助检查(https://www.daowen.com)
1.肺功能检查
（1）通气功能检测：在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC（%））、呼气流量峰值（PEF）均减少；24 h内PEF变异率≥20%是哮喘的特点。
（2）支气管激发试验：吸入引起支气管平滑肌收缩的药物乙酰胆碱或组胺后测定FEV1下降≥20%，为激发试验阳性。
（3）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后FEV1绝对值增加量≥200 mL，且FEV1较用药前增加12%，为舒张试验阳性。
2.痰液检查 多数哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞计数增高（＞2.5%），且与哮喘症状相关。诱导痰嗜酸性粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。
3.血液检查 外周血嗜酸性粒细胞计数增高（＞3%），提示嗜酸性粒细胞增高为主的哮喘炎症表型，可作为判断抗炎治疗是否有效的哮喘炎症指标之一。
4.呼出气NO（fractional concentration of exhaled nitric oxide，FeNO）NO可由气道表面多种固有细胞和炎症细胞在NO合酶氧化作用下产生。哮喘未控制时，NO升高。FeNO是哮喘气道炎症无创性标志物，可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，同时也可以用于判断吸入激素治疗的反应。当糖皮质激素治疗哮喘后，NO降低。
5.变应原皮试或血清特异性IgE测定 二者能帮助了解哮喘患者的变态反应状态，导致个体哮喘发生和加重的危险因素，以及确定特异性免疫治疗方案。
6.胸部X线检查 缓解期哮喘多无明显异常。哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。当并发呼吸道感染时，可见肺纹理增强。需注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。