六、鉴别诊断

（一）慢性阻塞性肺疾病

多见于具有长期吸烟史和（或）职业环境污染接触史者，中老年男性居多。常见症状为长期咳嗽、咳痰、喘息、胸闷，活动后呼吸困难。疾病急性发作时或疾病进入晚期、严重阶段，患者静息状态下即可出现呼吸困难。在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。气流受限不完全可逆（不同于哮喘，哮喘是可逆性气流受限），呈进行性发展。确诊需要肺功能检查，吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70%。

（二）心源性哮喘

多见于有器质性心脏病的老年患者，哮喘多发生于急性左心衰竭时。发作时的临床症状与哮喘类似，咳出粉红色泡沫样痰液。胸部X线检查和心脏超声检查发现心脏增大，左心室射血分数降低等。(https://www.daowen.com)

（三）大气道占位病变

气管或主支气管内发生肿瘤病变时，大气道出现梗阻，患者可能出现呼吸困难、喘鸣音等。但该情况下患者对支气管舒张剂的反应较差。胸部CT、肺功能检查、气管镜检查等可提供相关诊断依据。

（四）其他

如变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）、变应性肉芽肿性血管炎（allergic granulomatous angiitis，AGA）、肺嗜酸性粒细胞浸润症等，临床症状与哮喘相似，但按照哮喘治疗效果很差。通过辅助检查，如经气管镜检查（进行分泌物细胞分类及肺活检、外周血嗜酸性粒细胞计数，检测血清总IgE及霉菌特异性IgE抗体、抗中性粒细胞胞质抗体），胸部CT、鼻窦CT，以及肺功能检查等，必要时进行开胸肺活检、肾活检、肌电图等检查，帮助明确诊断，使疾病得到正确的治疗。