二、临床特点

（一）起病年龄

对于LADA具体的起病年龄，不同研究者所定的标准不同：Tuomi等报道的起病年龄大于35岁；Gottsater等报道的起病年龄大于15岁；Niskanen等报道的则为45～64岁；潘孝仁教授报道的LADA发病年龄＞20岁，平均31.8岁，范围为20～48岁；中南大学湘雅医院的研究者从205例T2DM中筛选出GAD-Ab阳性的LADA患者的平均发病年龄为46.5岁，范围为35～69岁，这说明LADA在30岁以后多见。

（二）临床表现

LADA的发病过程在临床上分为两个阶段：①非胰岛素依赖期：临床表现多与T2DM相似，但以非肥胖多见，“三多一少”症状较典型的T2DM明显，发病6个月内无酮症，血浆C肽水平较低，血糖水平较高，用饮食和（或）口服降糖药尚可控制。②胰岛素依赖期：自起病后经1～10年，胰岛B细胞功能进行性损伤，胰岛素分泌进行性减少，患者发生口服降糖药失效，需用胰岛素治疗，最终出现酮症倾向。此外，临床上还可观察到ICA阳性的T2DM中小部分患者中途抗体转阴或呈波动阳性，多见于ICA抗体效价低的女性患者，其胰岛B细胞功能长期改变不显著，亦应归属LADA的范围。

（三）并发症

据初步统计，LADA较少存在代谢紊乱综合征。Isomaa对59例GAD-Ab阳性的LADA和59例GAD-Ab阴性的T2DM及111例T1DM的观察显示：LADA患者较T2DM患者有较小的体重指数、腰臀比值和较低的空腹C肽水平，有较高的HDL2和较低程度的高血压，在病程短的患者中差异尤其明显，而视网膜病变、神经病变和微量白蛋白在三者中无显著性差异，多因素分析显示，在LADA组血糖控制与冠心病的关系较T2DM明显。(https://www.daowen.com)

（四）自身免疫标志

胰岛B细胞自身抗体阳性对识别T2DM中的LADA患者将起决定作用。在成年T2DM患者中，已知可检出ICA、GAD-Ab及胰岛素自身抗体（IAA）和酪氨酸磷酸酶抗体（IA2-Ab）等胰岛自身抗体，其检出阳性率依次为GAD-Ab＞ICA＞IAA。

Gottsater等报道瑞典Malino地区T2DM患者ICA阳性率约为9.0%（18/201），这部分阳性患者日后可能发生严重的胰岛B细胞损伤，发展为LADA。一般而言，GAD-Ab检出率高于ICA，二者在诊断LADA方面各有特点，但GAD-Ab的诊断价值优于ICA。GAD-Ab和ICA二者的阳性齐同性不高，但GAD的存在与维持血中ICA水平有关。低滴度ICA组GAD-Ab阳性率低，高滴度ICA组GAD-Ab阳性率高，故对LADA患者目前多推荐二者的联合检测，可提高对该病诊断的敏感性（即其中任何一种抗体阳性则提示LADA）。此外，对新近发现的胰岛另一重要自身抗体（IAA）的研究表明，其联合GAD-Ab及IAA被认为是预测T1DM的最可靠的免疫学标志。

其他非胰岛B细胞的器官特异性自身抗体如甲状腺、胃壁细胞抗体在LADA患者中的阳性检出率较高，但对LADA的诊断却无特异性。

（五）胰岛功能

许多研究表明T2DM患者中GAD-Ab阳性和（或）ICA阳性者较阴性者的C肽随病程下降得快些，其抗体阳性者仅3～5年即需依赖胰岛素治疗。LADA与T2DM一样存在部分胰岛素抵抗，但LADA胰岛B细胞的最大分泌能力较T2DM明显受损。