诊断与鉴别诊断

LADA目前尚无统一的诊断标准，国外文献一般将ICA或GAD-Ab阳性的成年起病的“T2DM”视为LADA。GAD-Ab和ICA是目前诊断LADA的两个最重要的指标。

（一）诊断

中南大学湘雅二医院周智广教授提出的LADA诊断要点为：①发病年龄＞15岁并且起病6个月内无酮症；②发病时非肥胖；③伴甲状腺和其他器官特异性自身抗体或自身免疫病；④具有胰岛素依赖型糖尿病易感基因；⑤胰岛细胞自身抗体阳性（GAD-Ab、ICA、IA2-Ab）；⑥排除线粒体基因突变糖尿病和MODY（青少年起病的成年型糖尿病）。以上诊断要点中，具备①⑤⑥即可诊断；具备①点加②③④中的任何一点则疑诊。

潘孝仁教授提出的LADA诊断要点如下：①20～45岁发病，体重指数（BMI）≤25，空腹血糖（FBS）≥16.5 nmol/L；②空腹血C肽≤0.4 nmol/L，早晨空腹100 g馒头餐后1 h或2 h C肽≤0.8 nmol/L；③GAD-Ab阳性；④HLA-DQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯合子（易感基因）。其中①是诊断基本点，加上②③④点任何一点就可考虑诊断LADA。

（二）鉴别诊断(https://www.daowen.com)

1.成年起病的T1DM　属晚发性T1DM，其酮症酸中毒发生率高，无较长的非胰岛素依赖期，较早需要胰岛素治疗，而LADA此阶段多认为应超过半年，平均2年左右，故通过病程、起病方式可以鉴别。

2.T2DM晚期（终末期）属较重的T2DM，其胰岛功能已基本耗尽，与LADA的鉴别关键在于测定胰岛自身抗体，该类患者的自身抗体多为阴性。

3.线粒体糖尿病　胰岛B细胞功能基因异常所致的糖尿病，其突变基因为线粒体tRNA核苷酸3243A→G，从而改变了胰岛B细胞对葡萄糖的反应，并且导致了胰岛B细胞的缺失。其临床特点为母系遗传倾向不典型的非胰岛素依赖型糖尿病，起病早，消瘦，胰岛B细胞功能进行性减退，酮体生成与否报道不一，病程中常需要改用胰岛素，可伴有神经性耳聋。基因测定、家族史及自身抗体的检测可与LADA区别。

4.MODY（青少年起病的成年型糖尿病）发病年龄多小于25岁，家族中有二代以上的遗传史，病情较轻，多不需要胰岛素治疗，该病属于常染色体遗传。MODY1基因位于20号染色体长臂，调控肝细胞核因子HNF-4α。MODY2基因位于7P，调控葡萄糖激酶。MODY3基因位于12号染色体，调控HNF-1α基因突变从而发生MODY，该病类似轻、中度的T2DM，自身抗体多为阴性。通过家族遗传史、基因测定及自身抗体检查可与LADA鉴别。