七、鉴别诊断

在RA的诊断中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。

（一）骨关节炎

该病在中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节。肩关节也常常受累。关节疼痛比类风湿性关节炎一般要轻，常与天气变化、活动或体位有关系，可有关节肿胀和积液。骨关节炎患者很少出现对称性近端指间关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。

（二）痛风性关节炎

该病多见于中年男性，育龄期妇女几乎不会罹患痛风。常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，早期多为单关节，晚期也可多关节受累，侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。受累关节通常红肿热痛非常明显。本病患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。

（三）银屑病关节炎(https://www.daowen.com)

该病以手指或足趾远端关节受累更为常见，发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变，可有特征性腊肠指（趾）表现，可有关节畸形，但对称性指间关节炎较少。RF阴性。

（四）强直性脊柱炎（AS）

本病以青年男性多发，主要侵犯骶髂关节及脊柱，部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。该病常伴有肌腱端炎，HLA-B27阳性而RF阴性。骶髂关节炎及脊柱的X线改变对诊断有重要意义。

（五）其他疾病所致的关节炎

SS及SLE等其他风湿病均可有关节受累。但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体，一般无骨侵蚀。不典型的RA还需要与感染性关节炎、反应性关节炎和风湿热等鉴别。