四、临床表现
RA可发生于任何年龄，80%发生于35～50岁，女性患者约3倍于男性。RA临床表现多样——从主要的关节症状到关节外多系统受累。RA多以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。
（一）关节表现
可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治疗后有一定可逆性，后者一经出现，很难逆转。RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进展性多关节炎均可出现，常伴有晨僵。
1.晨僵 早晨起床后病变关节感觉僵硬，称“晨僵”（日间长时间静止不动后也可出现），如胶黏着样的感觉，持续时间至少半小时。晨僵出现在95%以上RA患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，它常被作为观察本病活动指标之一，只是主观性很强。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显和持久。
2.痛与压痛 关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤出现褐色素沉着。
3.关节肿 多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。凡受累的关节均可肿胀，常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，亦多呈对称性。
4.关节畸形 见于较晚期患者。关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花”样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，失去关节功能，致使生活不能自理（图14-3）。
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图14-3 关节畸形表现
5.特殊关节
（1）颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累：出现颈痛、活动受限，有时甚至因颈椎半脱位而出现脊髓受压。
（2）肩、髋关节：周围有较多肌腱等软组织包围，因此很难发现肿胀。最常见的症状是局部痛和活动受限，髋关节往往表现为臀部及下腰部疼痛。
（3）颞颌关节：出现于1/4的RA患者，早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口受限。
（二）关节外表现
1.类风湿结节 本病较常见的关节外表现，可见于20%～30%的患者，多见于关节隆突部及常受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕骨、坐骨等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛分布。几乎所有脏器如心、肺、眼等均可累及。其存在提示病情活动。
2.类风湿血管炎 可出现在患者的任一系统，查体能观察到指甲下或指端出现的小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死。在眼造成巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力。肺受累很常见，其中男性多于女性，有时可为首发症状。常见的是肺间质性病变、结节样改变、Caplan综合征（尘肺患者合并RA时出现的大量肺结节）、单侧或双侧的少量胸腔积液、肺动脉高压等。心脏受累常见心包炎。胃肠道受累可有上腹不适、胃痛、恶心、纳差，甚至黑便。肾病变可出现轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎以及肾脏的淀粉样变等。神经系统受累可出现脊髓受压、腕管综合征及多发性单神经炎。