诊断和病情评估

（一）诊断标准

RA的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查。典型病例按ACR/EULAR 2009年RA分类标准和评分系统（表14-2）诊断并不困难，但对于不典型及早期RA易出现误诊或漏诊。对这些患者，除RF和抗CCP抗体等检查外，还可考虑MRI及超声检查，以利于早期诊断。对可疑RA的患者要定期复查和随访。2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出新的RA分类标准和评分系统，即：至少一个关节肿瘤，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行阐述，总得分6分以上也可诊断RA。

表14-2　ACR/EULAR 2009年RA分类标准和评分系统

(https://www.daowen.com)

美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）工作组在2012年的欧洲风湿病大会上指出，只要患者手足部位侵蚀关节数量≥3个，无论是否存在其他体征和症状，即可诊断为RA。

（二）病情的判断

判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的数目和程度以及炎性指标（如ESR、CRP）等。临床上可采用DAS28等标准判断病情活动程度。此外，RA患者就诊时应对影响其预后的因素进行分析。这些因素包括病程、躯体功能障碍（如HAQ评分）、关节外表现、血清中自身抗体和HLA-DR1/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏等。