七、治疗
GBS的治疗主要包括免疫治疗和一般支持对症治疗,具体有以下方法。
(一)血浆置换
主要目的是直接去除血浆中致病因子(抗体),每次置换以40 mL/kg体重或1~1.5倍血浆容量计算,每周做2~4次。
(二)免疫球蛋白静脉注射
成人剂量0.4 g/(kg·d),连用5天。免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者禁用,常见不良反应为发热、面红,偶有无菌性脑膜炎,肾功能异常等。
(三)皮质类固醇
有临床研究认为应用皮质类固醇治疗无效,且有很多不良反应,但在无条件行血浆置换和免疫球蛋白治疗的患者可试用甲泼尼龙静脉滴注(500 mg/d),连用5天,或地塞米松10 mg/d静脉滴注,7~10天为一个疗程。
(四)抗感染治疗
大部分患者出现咳嗽无力,严重者甚至累及呼吸肌,可出现肺部感染。根据情况选用合适的抗生素,或根据痰培养药敏结果使用抗生素。
(五)辅助呼吸(https://www.daowen.com)
重症患者出现呼吸肌麻痹需行气管切开,呼吸机辅助呼吸,加强呼吸道管理,定时翻身、拍背,及时吸痰,保持呼吸道通畅,预防控制感染。
(六)营养支持
有颅神经麻痹,出现吞咽困难和饮水呛咳时应行鼻饲,保证摄入足够热量、维生素,防止电解质紊乱。
(七)对症处理
重症患者需床边心电监护,注意监测血压;尿潴留患者可按摩下腹部,无效时导尿,便秘时可使用缓泻剂,必要时灌肠;对有神经性疼痛的患者,适当应用药物缓解疼痛;如出现肺部感染、泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉血栓形成,注意给予相应的积极处理,以防止病情加重。因语言交流困难和肢体肌无力严重而出现抑郁时,应给予心理治疗,必要时给予抗抑郁药物治疗。
(八)神经营养
应用B族维生素B1、B12、B6等治疗。
(九)神经康复
待病情稳定后早期进行神经功能康复训练,如通过理疗、针灸及按摩等预防肢体肌肉失用性萎缩和关节挛缩。