七、治疗
重症肌无力的治疗包括免疫治疗、药物对症治疗及危象的处理。
（一）胆碱酯酶抑制剂
通过抑制胆碱酯酶，抑制ACh的水解，改善神经-肌肉接头间的传递，增加肌力。应从小剂量开始，逐步加量。可用以下药物进行治疗。①溴吡斯的明：每次口服60～120 mg，3～4次/日，饭前30～40 min服用，口服后2 h达高峰。作用温和，平稳，不良反应小。②溴新斯的明：每次口服15～30 mg，3～4次/日，饭前15～30 min服用，口服后30～60 min达高峰，不良反应为毒蕈碱样反应。
（二）免疫治疗
1.血浆置换 仅用于重症肌无力危象和难治性重症肌无力。主要是通过正常人血浆或血浆替代品置换患者血浆，清除患者体内AChR抗体、补体及免疫复合物。具体用法为每次交换2000 mL左右，每周2～3次，连用3～8次。
2.大剂量免疫球蛋白静脉注射 通过外源性IgG可以干扰AChR抗体与AChR结合从而保护AChR。具体用法为0.4 g/（kg·d），静脉滴注，5日为一疗程。
3.肾上腺皮质激素 可抑制自身免疫反应，减少AChR抗体的生成，适用于各种类型的MG。①冲击疗法：适用于重症肌无力危象，甲泼尼松1000 mg，静脉滴注，1次/日，连用3～5日，随后地塞米松10～20 mg，静脉滴注，1次/日，连用7～10日。临床症状稳定后，改为泼尼松60～100 mg口服，逐渐减量至5～15 mg，维持1年以上。②小剂量递增法：从小剂量开始，隔日顿服泼尼松20 mg，每周递增10 mg，直至隔日顿服60～80 mg，待症状稳定改善4～5日后，逐渐减量至5～10 mg，维持数年。长期应用激素应注意激素的不良反应，如胃溃疡出血、血糖升高、股骨头坏死、骨质疏松等。
4.免疫抑制剂 适用于使用肾上腺皮质激素疗效不佳或不能耐受或激素应用禁忌证。①环磷酰胺：成人口服50 mg，2～3次/日；或200 mg，每周2～3次，静脉注射。儿童口服，3～5 mg/（kg·d）。②硫唑嘌呤：口服，每次25～100 mg，2次/日。③环孢素A：口服6 mg/（kg·d），2次/日，疗程为12个月。
（三）胸腺切除手术(https://www.daowen.com)
患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。适用于16～60岁之间发病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力患者，大多数患者在胸腺切除后可获显著改善。合并胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除术的绝对适应证。
（四）重症肌无力危象的处理
重症肌无力危象分三种类型。
1.肌无力危象 最常见的危象，由抗胆碱酯酶药量不足所致，如注射腾喜龙或新斯的明后症状减轻则可判断。
2.胆碱能危象 少见，由抗胆碱酯酶药物过量所致，患者出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应，如肌束颤动及毒蕈碱样反应，可静脉注射腾喜龙2 mg，如症状加重，应立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物代谢完后再重新调整药物剂量。
3.反拗危象 由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现的危象，腾喜龙试验无反应，此时应停止使用抗胆碱酯酶药物，考虑用大剂量皮质类固醇治疗，待运动终板功能恢复后再重新调整抗胆碱酯酶药物剂量。
危象是重症肌无力最危急的状态，患者一旦出现呼吸困难，应立即保持呼吸道通畅，行气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼吸。停用抗胆碱酯酶药物以减少呼吸道内分泌物，使用有效的对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素控制感染，行血浆置换或输入大剂量免疫球蛋白、皮质类固醇。
在治疗重症肌无力过程中注意其他药物的影响。对神经-肌肉接头传递有影响的药物如氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龙霉素等；降低肌膜兴奋性的药物如奎宁、奎尼丁等；镇静类药物如安定、苯妥英钠、苯巴比妥、普萘洛尔等，应禁用或慎用。