龋病的临床表现及诊断
（一）龋病的临床表现
1.浅龋 牙冠部浅龋病变范围仅限于牙釉质层；牙颈部及根部浅龋病变范围仅限于牙骨质层或牙本质层。
位于牙冠的浅龋可分为窝沟龋和平滑面龋。发生在咬合面窝沟的浅龋，多在探诊时发现。洞口可有明显的脱矿或着色，表面有白垩色或黄褐色斑点，用探针探查时有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长，龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻面的平滑面龋早期不易察觉，一般可用探针在探诊时发现，或在拍X线片时发现。
发生在牙根面的浅龋，多见于牙根暴露的中老年人，表面可呈棕色，质软，探查时可以感觉表面粗糙。
浅龋时，一般患者很少有自觉症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷、热、酸、甜刺激时亦无明显反应，多数是在常规检查时发现。牙颈部牙骨质龋或牙本质浅龋，遇冷、热或酸、甜等化学刺激可有轻微酸软或不适感。发现可疑龋坏时应跟踪检查，或采用X线检查等方法。
2.中龋 已发展至牙本质浅层的龋病。临床检查时可以看到或探到明显的龋洞，或在X线照相时发现。临床上可有对冷、热、酸、甜刺激一过性敏感的症状。牙齿平滑面或窝沟中龋在临床检查时容易发现。在接触点
方的邻面龋坏，通过视诊可见咬合面边缘嵴颜色加深，呈黑色或墨浸状；接触点根方的邻面中龋可通过探诊、牙线提拉或X线检查发现。
中龋的诊断要结合患者的年龄，考虑牙本质的厚度和致密度，处理时应有所区别。刚萌出的牙齿，牙本质小管粗大，渗透性强，病变发展快，修复性牙本质量少，病变距正常牙髓的距离短，其临床症状会比较明显，处理时应特别注意护髓。而发生在中老年人的中龋，常有较多的修复性牙本质。牙本质形成，牙本质小管矿化程度高，渗透性弱，对刺激的反应也较弱。
3.深龋 病变进展到牙本质中、深层，临床上可观察到明显的大而深的龋洞，或口小底大的隐匿性龋洞，必要时需在处理过程中去除无基釉质后再诊断。
深龋患者对外界刺激反应较中龋重，有明显遇冷、热、酸、甜的敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，但刺激源去除后，可立即止痛；无自发性疼痛；探诊时敏感。
深龋时，牙髓受到刺激，相应髓腔面的修复性牙本质形成较中龋多。牙髓有可能有轻度的慢性炎症或血管扩张，临床治疗时应注意这种情况。
深龋的临床检查以判断牙髓健康状况最为重要，必须根据患者的主观症状、体征，认真检查，必要时拍X线片和其他辅助检查予以确诊，应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。
图3-8 龋病诊断标准
（a）浅龋；（b）中龋；（c）深龋
（二）龋病的诊断要点(https://www.daowen.com)
1.浅龋
（1）龋损部位局部色泽变为棕黑色，或者表现为龋白斑，呈白垩色改变。
（2）用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。
（3）浅龋一般无主观症状。
（4）X线检查，有利于发现隐蔽部位（如邻面）的龋损。
2.中龋
（1）龋损局部可有浅棕色、棕色或棕黑色改变。
（2）有达牙本质浅层的龋洞。
（3）部分患者可有对冷、热、酸、甜刺激一过性敏感的症状。
（4）位于邻面的龋损，可通过X线检查发现。
3.深龋
（1）龋损局部可有浅棕色、棕色或棕黑色改变。
（2）有达牙本质中层或深层的龋洞，探诊敏感。
（3）患者对冷、热、酸、甜刺激有一过性疼痛，无自发痛。
（4）隐匿性龋，可通过X线检查发现。