二、牙脱位
牙脱位是指牙受到外力作用而脱离牙槽窝。由于外力作用的方向及轻重不一，牙脱位的临床表现不一。
（一）病因
外力碰撞是常见原因，偶见于口腔器械使用不当，如拔牙时未对邻牙或对颌牙做出保护而使其脱位。
（二）临床表现
根据牙脱位的程度不同，临床上可分为不全脱位和全脱位。
1.部分脱位 牙发生偏离移位。
2.完全脱位 牙完全脱出牙槽骨，或仅有少量软组织相连，牙槽窝内空虚。
根据外力作用的方向不同，临床上也可分为如下几种。
1.垂直向脱位 患牙从牙槽窝内垂直向脱出，有明显伸长感，牙松动明显，伴咬合疼痛、龈缘出血等。X线片可见患牙牙周膜间隙明显增宽。
2.嵌入性脱位 患牙嵌入牙槽窝内，临床牙冠变短，牙松动不明显，可伴有龈缘出血。X线片可见患牙牙周膜间隙消失。
3.侧向脱位 患牙向唇、舌或近、远中方向偏离移位，常伴牙龈撕裂和牙槽窝骨折。X线片可见患牙偏移，侧牙周膜间隙减小，另一侧的牙周膜间隙增宽。
牙脱位不论是哪种类型，均常伴有各种并发症，如牙龈撕裂、牙槽突骨折、牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失以及牙根外吸收等。
（三）治疗(https://www.daowen.com)
治疗牙脱位的基本原则是保存患牙。
1.部分脱位牙 局麻下予患牙复位，固定1个月。术后3、6、12个月复查，检查牙髓活力状况，如发现牙髓坏死，则应及时行根管治疗术。
2.嵌入性脱位牙 由于嵌入牙槽窝后导致牙髓血供障碍，常伴有牙髓坏死且容易发生牙根吸收，故复位后2周应做根管治疗术。对于年轻恒牙，由于牙根发育未完成，仍有萌出动力，因此不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤。通过对症处理，继续观察，任其自然萌出，一般半年内患牙可萌出到原来的位置。
3.完全脱位牙 在牙完全脱位半小时内行再植术，90%的患牙可避免牙根吸收。当牙脱位后，应立即复位至牙槽窝内；若患牙已被污染，可立即用生理盐水或无菌水冲洗后放回牙槽窝内；若未能即刻复位者，可将患牙置于舌下或前庭沟处，也可放入牛奶、自来水或生理盐水中保存，切勿干燥保存，应尽快就诊。
对完全脱位牙的具体处理方案，应根据患牙发生脱位的时间长短和患者的年龄做出判断。
1）年轻恒牙 此类患牙具有较强的修复能力，若复位及时，新形成的血管可从宽阔的根尖孔进入牙髓腔，与原有血管发生吻合，牙髓常可继续保持活力，无须拔髓，一般疗效良好。
2）根尖发育完成的患牙 此类患牙做再植术后牙髓不能重建血液循环，必然发生坏死，因此，即使及时复位，也应在术后3～4周行根管治疗术，以避免引起牙根炎症性吸收或根尖周病。
3）脱位超过2h的患牙 牙髓和牙周膜内细胞已坏死，牙周膜无法重建，需在体外完成根管治疗术，并对根面和牙槽窝进行搔刮后，将患牙植入并固定，定期复查。此类情况预后欠佳。
（四）牙再植后的愈合方式
1.牙周膜愈合 牙与牙槽骨之间形成正常的牙周膜，是理想的愈合方式，临床较少见，仅发生于离体时间短、牙周膜尚存活且无感染的脱位牙。
2.骨性愈合 牙根与牙槽骨紧密相连，是由牙根牙骨质和牙本质被吸收并由骨质代替所致。临床表现为牙松动度减少，牙周膜间隙消失。这种置换性吸收常发生在伤后的6～8周，可暂时性呈现，能自行停止，也可呈进行性，直至牙脱落。此过程可持续数年或数十年。
3.炎症性吸收 根面与牙槽骨发生炎症性吸收，由炎性肉芽组织替代。伤后1～4个月可在X线中表现为广泛的骨透射区和牙根面吸收的影像。