一、磨损
当牙萌出建
后，牙体硬组织每天都因摩擦而丧失。根据丧失的原因、速度和危害，将其分为磨耗和磨损两种，两者无截然界限，一般认为，磨耗属于生理性丧失，磨损属于病理性丧失。
磨耗是指正常咀嚼过程中的牙体硬组织缓慢丧失，属增龄性变化范畴，由于摩擦刺激继发性牙本质的形成，牙体硬组织厚度无明显减小，因此磨耗无明显危害。
磨损是指正常咀嚼运动以外的高强度、反复的机械摩擦所造成的牙体硬组织过快、过多的丧失，应及时防治。
（一）病因
1.不良的咬合习惯 因某些生活或工作习惯，较频繁、较大的力咬硬物可导致局部或全口牙齿的严重磨损，如工作时或情绪紧张时习惯性紧咬牙，长期、大量地嗑瓜子，用牙咬开啤酒瓶盖、核桃等硬物。
2.牙齿发育因素 牙齿的硬度及咬合关系可导致局部或全口牙齿的严重磨损，如牙发育不良、矿化不良导致釉质或牙本质硬度降低，易出现磨损；个别牙排列不齐导致咬合干扰或深覆
患者，也容易出现个别或全口牙齿严重的磨损。
3.全身因素 如胃肠功能紊乱、神经官能症、内分泌紊乱、肠道寄生虫感染等疾病，可导致咀嚼功能失调，造成牙齿过度磨损。
4.医源性损伤 反复进行龈下刮治术和根面平整术导致牙根表面的磨损；活动义齿的固位体在反复摘戴的过程中也会造成基牙过度磨损。
5.其他 如磨牙症，指牙在无意识状态下承受一定强度咬合力的同时，下颌做一定节律的运动或表现出较大运动倾向的现象，多在夜间睡眠中发生。因缺乏食物的缓冲和唾液的润滑，加之往往用力过大、速度过快，常导致明显的牙齿磨损。
（二）临床表现
前牙的磨损以切缘或牙尖为重，后牙的磨损一般比前牙重，表现为以
面为重。磨损常导致前牙临床牙冠变短，后牙牙体尖、嵴、窝、沟的形态模糊，严重者形态丧失形成平面，釉质厚度减小，甚至牙本质暴露。因磨损不均，磨损面常见高耸的牙尖和锐利的边缘（图4-18）。磨损面坚硬光滑，一般无色素沉着，与未磨损部位间没有明显界限。磨损常伴发以下症状。
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图4-18 磨损
1.牙本质过敏症 磨损导致牙本质暴露而出现酸痛感，磨损越快，酸痛感越明显。
2.食物嵌塞 牙齿因磨损而失去了正常的邻接关系，加之
面边缘嵴、窝、沟等结构的丧失，使得食物不易溢出，咬合关系异常，进一步导致食物嵌塞，继而增高邻面龋和牙周病发生的风险。
3.牙髓病和根尖周病 牙本质因磨损而变薄甚至导致髓腔暴露，使得细菌侵入而引起牙髓病和根尖周病的发生。
4.黏膜疾病 因不均匀的磨损而形成的高耸牙尖和锐利边缘反复刺激黏膜上皮，容易引起邻近黏膜疾病的发生，如创伤性溃疡、白斑等。
5.颞下颌关节紊乱综合征 全口牙切缘与
面的重度磨损导致颌间距离减小，从而引起颞下颌关节病损，引起相应的症状，如疼痛、关节弹响等。
（三）治疗原则
（1）改变引起磨损的不良咬合习惯。
（2）治疗可引起牙齿磨损的全身疾病。
（3）磨牙症患者可通过戴咬合垫保护牙体组织，并通过肌电反馈治疗及精神干预等方法加以改善症状。
（4）对已形成的高耸牙尖和锐利边缘，做调磨处理。
（5）对已引起的各种并发症做相对应的治疗。