牙本质过敏症
牙本质过敏症又称过敏性牙本质，是指患牙由于受到物理（冷、热）、化学（酸蚀）、机械（摩擦或咬硬物）或渗透压等生理范围内的外界因素刺激所引起的酸痛症状，是口腔科常见病。其发生是由磨损、酸蚀等多因素联合作用，使牙本质小管暴露所致。其形态学改变表现：患牙单位面积开放的牙本质小管数量较正常牙多，且直径是其2倍以上。病变的特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。本病是一种症状，而不是一种独立的疾病，不能归因于其他任何形式的牙体缺损或病变。
（一）危险因素
牙本质过敏症的发病机制尚未清楚。牙本质过敏症的病因包括各种可导致牙本质暴露和牙髓神经兴奋性提高的因素，常见的危险因素有如下几种。
1.牙体硬组织疾病 凡能破坏釉质和（或）牙本质的完整性，致牙本质暴露的疾病，如牙折、酸蚀、磨损、楔状缺损等。过敏的程度常与牙本质暴露的程度和时间有关。
2.牙周组织病 牙颈部的釉质和牙骨质薄，甚至缺如，一旦牙龈退缩或牙槽骨吸收，可使牙本质暴露导致敏感。
3.医源性疾病 过度的龈下刮治和根面平整术致使根面牙骨质被破坏，牙本质暴露。
4.其他 个别患者敏感程度还与环境因素、心理因素、神经衰弱、经期、孕期、疲劳等相关。
（二）临床表现和诊断要点
（1）临床主要表现为激发痛，当遇冷、热、酸、甜等温度、化学刺激，或刷牙、咬硬物等机械刺激时，患者可有不适感，刺激去除后症状立即消失。根据患者主观反应，将敏感程度分为4级：0度表示无不适；1度表示轻微不适；2度表示中度痛；3度表示重度痛。
（2）探诊是最常用和最简单的方法。由于牙本质过敏症对机械刺激尤为敏感，用探针尖端在牙齿可疑部位轻轻滑过，可发现敏感部位，尤其是牙本质暴露区域，但牙本质暴露程度与敏感程度没有必然联系。当探诊压力达到一定程度时患者仍无反应，则可认为该牙不敏感。
（3）温度测试最简便的方法是利用三用枪向待测牙吹气，但准确性不高。通过仪器检测牙齿的温度耐受性，准确率较高。仪器的金属探头内有热敏电偶，探头的温度可以在12～82℃变换。测试时设定初始温度为37.5℃，检测时温度每次降低或升高1℃，直到患者感到不适为止，可疑牙的检测温度值与对照牙对比后做出判断。
（三）治疗
脱敏治疗方法种类繁多，主要原理是封闭牙本质小管。根据治疗途径和作用特点将其分为化学药物脱敏、修复治疗脱敏和物理治疗脱敏。(https://www.daowen.com)
1.化学药物脱敏 常用的脱敏药物有以下种类。
1）氟化物 氟离子通过机械堵塞作用减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。临床上常用的氟化物制剂如下。
（1）0.76%单氟磷酸钠凝胶 常在含氟牙膏中以添加剂的形式存在，患者可通过刷牙的方式使用。
（2）75%氟化钠甘油 可反复涂擦敏感区，1～2 min起到治疗效果。
（3）2%氟化钠离子透入法 用直流电疗器或电解牙刷导入药物离子，使其进入牙本质小管。
（4）38%的氟化氨银溶液 涂擦氟化氨银溶液2 min后，牙面可形成了氟化钙和磷酸银，堵塞牙本质小管。同时银离子还可与牙本质中的蛋白质结合，生成蛋白银沉淀，阻止牙本质小管内的液体流动，阻塞了各种刺激的传导通道。但缺点是牙面颜色会变黑，故推广有限。
2）氯化锶 中性盐，高度水溶性，低毒性。临床常用制剂有75%氯化锶甘油和25%氯化锶液，可用于局部涂擦敏感区域。锶与钙化组织有强大的吸附性，其产物钙化锶磷灰石可堵塞牙本质小管，从而起到脱敏效果。另外，也有添加10%氯化锶的脱敏牙膏供患者日常使用。
3）碘化银 硝酸银能使牙体硬组织内的蛋白质凝固而形成保护层，碘酊与硝酸银作用产生新生的碘化银沉积于牙本质小管内，起到封闭作用。操作方法：隔湿，涂布3%碘酊30 s后，再用10%～30%的硝酸银液涂擦，可见灰白色沉淀物附着于涂布区域，30 s后，重复再涂擦1～2次，检查患者脱敏效果。
4）树脂类脱敏剂 主要由甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）和GA构成，其作用机制是通过低黏度亲水性的树脂单体渗入微孔从而与牙本质胶原纤维混合，阻塞牙本质小管，降低其通透性，达到脱敏的目的。操作方法：清理牙面后隔湿，干燥，用蘸有脱敏剂的小毛刷涂擦敏感区域，30 s后用气枪吹干并光固化，检查患者脱敏效果，如效果未达到理想状态，重复上述操作。
2.修复治疗脱敏 对于缺损明显的患牙，经脱敏药物治疗无效者，可采用调磨充填修复法。其特点是修复牙体组织缺失并阻止进一步磨损，减少对颌牙对患牙的机械性刺激，减缓其磨损速度。充填前通过垫底阻断外界刺激及促进继发性牙本质的形成，患者应激性痛阈可降低。若治疗仍无效，患者强烈要求进一步治疗，可考虑全冠修复，甚至去髓术。但一般只适用于患牙数目较少者。
3.物理治疗脱敏
1）高能量激光 Nd：YAG激光常用功率范围为0.75～15 W，照射敏感区域每次0.5 s，8～20次为1个疗程。其作用机制：高能激光产生的热效应可造成牙本质表面的熔融和再结晶，部分或全部封闭牙本质小管，降低牙本质的通透性和减少小管内液体的流动，从而达到脱敏效果。但由于其成本高、仪器体积大、所用时间长、使用不方便等原因，目前尚未普及使用。另外，其有效性和安全性尚待进一步研究。
2）其他微波、紫外线、电凝法等 也可用于牙本质过敏症的治疗。微波治疗通过交变磁场作用使细胞变性死亡，同时牙本质细胞的胶原蛋白凝固闭塞牙本质小管口。紫外线照射可强烈抑制感光神经兴奋性，并使牙本质小管内容物凝固变性。电凝法利用脉冲式电流将甲醛分子导入开放的牙本质小管内，使牙本质小管内的有机成分凝固。