二、楔状缺损
楔状缺损是一种特殊形式的磨损，指发生在牙齿唇、颊面颈部1/3处呈楔形的慢性牙体硬组织缺损。往往发生在同一成年患者的多颗牙上，常见于口角附近的前磨牙和尖牙。
（一）病因
1.刷牙方式不当 刷牙方式不当是造成楔状缺损的主要原因。常见于横向刷牙及刷牙用力过大的患者，患牙常伴有牙龈退缩，牙根暴露。此外，楔状缺损的严重程度还与刷毛的硬度、牙膏中颗粒的直径呈正相关。
2.牙的解剖因素 牙颈部的釉质薄，甚至缺如，耐磨性低，易被磨损。
3.酸的作用 牙颈部位于有酸性龈沟液渗出的龈沟内，容易使牙颈部脱矿，耐磨性降低。
4.应力因素 牙颈部1/3处是牙齿受力时的应力集中区域，长期应力集中会导致牙体硬组织疲劳。其中牙齿舌面受到的主要是压应力，唇、颊面受到的是拉应力，拉应力破坏性更大，因此楔状缺损主要发生在唇、颊面颈部1/3处。
（二）临床表现
楔状缺损的临床表现如下。
（1）好发于口角附近的牙齿，同一患者口内常有多颗甚至全口的牙齿罹患。患者多有横刷牙的习惯。
（2）典型的楔状缺损由两个夹面组成，口大底小，呈楔形。缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，一般无着色或近髓部位轻度着色（图4-19）。
图4-19 上颌牙楔状缺损
（3）不同程度的缺损有不同的临床表现。根据缺损程度，可分为浅、中、重三种类型。
①浅型病损：深度在釉质或牙骨质内，一般无明显症状。但个别患者也会感到敏感，其敏感程度与缺损深度无直接联系。(https://www.daowen.com)
②中型病损：到达牙本质中层或深层。患者主诉遇到冷、热、酸、甜等刺激时可有明显的不适或激发痛，临床检查可见典型的缺损形态，对机械刺激尤其敏感。
③重型病损：累及牙髓腔，甚至使牙齿横向折断。除典型的楔状缺损形态外，可探及穿髓点，临床表现为牙髓病和根尖周病相应的症状。
（三）预防
1.改变不当的刷牙方法 采用正确的刷牙方法，选用合适的牙膏和牙刷。
2.调整咬合 调磨高耸的牙尖和锐利的边缘，必要时通过正畸、修复等方法恢复正常的咬合关系。
3.纠正不良习惯 如避免摄取大量酸性饮食，避免咬硬物。
（四）治疗
（1）缺损浅且无症状者，可不做处理。有敏感症状者做脱敏治疗。
（2）缺损较深者可行充填治疗，近髓处需先行衬洞或垫底后再行充填治疗。
（3）缺损累及牙髓腔者，应做根管治疗。
（4）已经或几乎横折者，完成根管治疗术后，行桩核冠修复。
图4-20 下颌磨牙隐裂