三、牙隐裂
牙隐裂是指出现在牙冠表面的非生理性的细小裂纹，主要由牙体结构和过大的咀嚼力引起，裂纹具有隐匿性，常不易被发现，临床表现多样，容易误诊、漏诊。另外，牙隐裂诊断的复杂性还在于难以确定裂纹的扩展程度，从而常导致预后不确定（图4-20）。
（一）病因
病因包括内因和外因两个方面。
1.内因 牙齿各部分抵抗外力的能力因其形态、厚薄和结构不同而有所差异，其中
面的点隙、裂沟、釉质的釉板抗裂强度低，是相对薄弱的部位，隐裂纹常沿这些部位分布。此外，牙尖斜度越大，咬合时受到的水平向分力越大，对牙齿的破坏就越大，可使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽。
2.外因 最为常见的原因是咬合力骤然加大导致牙隐裂的发生，例如，进食时突然咬到砂砾、碎骨等。另外，也见于事故中的外力、医源性损伤，如拔牙时器械失控撞击对颌牙等。
（二）临床表现
好发牙位常见于第一磨牙，其次是第二磨牙和前磨牙。由于上颌第一磨牙在恒牙列中较早萌出，并且位于咀嚼中心位，与对颌牙间有最为合适的尖窝关系，在咀嚼运动过程中产生的咬合力较大；而窝沟区往往釉质结构发育不良，其抗折裂强度低，应力容易集中而发生隐裂。其次，上颌前磨牙也是牙隐裂的好发区，这与其牙尖的解剖形态有一定关系。上颌前磨牙的颊尖与腭尖的牙尖斜度较大，隐裂纹常表现为近远中向发生。好发部位多见于磨牙和前磨牙的
面近、远中发育沟，上颌磨牙的近中腭尖等处。
临床上常见症状为患牙遇到冷、热刺激时表现的激发痛，同时伴有可定位的咬合痛，当裂纹深达牙髓造成牙髓感染时，患者可有自发痛的表现。其疼痛程度与裂纹的深度相关。
由于隐裂具有隐匿性，为减少漏诊、误诊，临床上应保持高度警惕。凡症状类似牙髓炎或根尖周炎的患牙，叩痛明显，但未发现有引起类似症状的牙体硬组织病时，则应考虑该病的可能，需仔细检查有无裂纹的存在。可应用染色法、透照法发现裂纹的存在，应用棉卷咬诊、探针往可疑裂纹中加力探诊，如出现明确的疼痛，即可确诊。
（三）诊断要点
（1）牙冠表面完整，无明显牙体硬组织疾病破坏，
面可见与发育沟重叠并可越过边缘嵴延伸到邻面的隐裂纹或伴有继发龋，患牙可表现为无明显临床症状或有冷、热敏感或自发痛。
（2）较长期的咬合不适和咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛。
（3）患牙隐裂处冷、热敏感最为明显；牙髓活力测试可表现为正常、敏感或持续性疼痛。(https://www.daowen.com)
（4）咬诊可引起疼痛。
（5）叩痛显著处为隐裂纹所在部位。
（6）用2.5%碘酊或龙胆紫溶液对裂纹进行染色，结果呈阳性。
（7）患牙透照检查阳性。
（四）治疗
1.过渡性治疗 牙隐裂的早发现、早治疗能起到有效保存牙体、保护牙髓、改善预后的作用，在隐裂确诊后至最终修复完成前，可采取调
、暂时冠、带环固定等措施来缓解症状，防止裂纹进一步加深。
1）调
最常见的即刻治疗措施，通过减低牙尖高度和斜度，形成0.3～0.5 mm的局部开
，消除创伤性咬合接触，减小咀嚼压力，在一定程度上降低裂纹进展的风险。
2）暂时冠 对计划进行全冠或嵌体修复的隐裂牙，需在牙体预备后制作暂时冠。减轻患牙临床症状，固定裂纹两侧牙体，起到保护基牙、隔绝刺激的作用。此外，还可在暂时冠佩戴期间进一步观察患牙临床症状，评估牙髓状况。
3）带环固定 通过包绕隐裂牙，能起到固定牙体组织、减缓裂纹加深、辅助确诊牙隐裂的作用。
2.永久性修复
1）酸蚀黏结法 应用于裂纹较浅，局限在釉牙本质界内的着色浅且无继发龋隐裂牙，通过酸蚀法和釉质黏结剂光固化处理，使裂纹封闭。
2）复合树脂黏结修复 对于裂纹达牙本质界浅层、中层，着色深或伴有继发龋者，可沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂进行衬洞或垫底，氧化锌丁香油水门汀进行试补，观察2～4周，无症状者行复合树脂黏结修复术。
3）全冠修复 对于裂纹达牙本质深层，可能累及牙髓者，则应先行根管治疗术。由于此时裂纹位置较深，加上根管治疗术后进一步削弱牙体硬组织的抗力，为防止裂纹加深，应做全冠修复，可对隐裂牙具有箍效应，能消除咀嚼力的水平方向应力，最大程度均匀分散咬合力，有效保护薄弱牙尖。