三、化学因素

导致牙髓病变的化学刺激主要来自窝洞的消毒药物、垫底材料和充填材料。

（一）垫底和充填材料

在深龋洞的充填治疗中，应考虑材料的绝缘性和刺激性，选择既具有绝缘性，又无牙髓刺激性的材料，并采取垫底处理。如深洞直接用磷酸锌黏固剂垫底时，其凝固前释放的游离酸可以刺激牙髓，引起牙髓中、重度的炎症反应或充填后的即刻疼痛。复合树脂充填较深的窝洞时，若未加垫底或垫底过薄时，其中所含的刺激物质能通过牙本质小管，刺激牙髓，引起牙髓的变性或坏死。氧化锌丁香油黏固剂对牙髓有安抚、镇痛作用，但其中的氧化锌和丁香油酚对体外牙髓细胞具有很强的毒性作用，用其直接进行深洞垫底，亦可导致牙髓的中度炎症反应。因此，在用氧化锌丁香油黏固剂做深洞垫底之前，应先垫一层氢氧化钙制剂。

（二）酸蚀剂和黏结剂

用酸蚀剂处理洞壁，可增强修复材料的黏结和固位。酸处理牙本质是否导致牙髓反应与酸的强度、酸蚀的时间和剩余牙本质的厚度等因素有关。短时间的酸处理牙本质，一般不会引起牙髓的炎症反应，也不会影响牙髓的修复功能。但深洞的酸蚀处理会导致暂时的酸痛症状，甚至导致牙髓的损伤，故深洞应先用氢氧化钙制剂垫底。(https://www.daowen.com)

绝大多数黏结剂中含有树脂成分，其中的化学物质可以刺激牙髓，特别是用在深洞中。随着黏结剂成分的不断改进，其细胞毒性作用不断减小，一般对牙髓仅有温和的、短暂的刺激作用，基本不引起牙髓的炎症反应。

（三）失活和消毒药物

窝洞消毒与否仍是一个有争议的问题。消毒力强的药物，其渗透作用亦强，如硝酸银和酚类药物对细胞均有一定毒性，将它们用于消毒窝洞或脱敏都会刺激牙髓。故目前认为，如做窝洞消毒，要用刺激性小的药物如乙醇、氟化钠等。

在牙髓病和根尖周病的治疗过程中，若使用药物不当，药物会成为一种化学刺激，引起药物性或化学性根尖周炎。如：亚砷酸封药时间过长或用于年轻恒牙时；在根管封药时，使用刺激性大或过量的药物，尤其是在治疗根尖孔粗大的患牙时，药物可能溢出根尖孔而导致药物性根尖周炎。