各型牙髓炎临床表现及诊断
牙髓炎的临床表现是对其正确诊断的依据，准确的诊断又是治疗成功的基础。在牙髓病的临床诊断中，确定患牙是关键，也是难点。牙髓病的诊断可按诊断的三个步骤进行，即了解主诉症状、寻找患牙、确定患牙及牙髓情况。在诊断过程中力求避免误诊，最终制订正确的治疗计划。
案例导入
患者，女，46岁，会计。
主诉：右下后牙食物嵌塞痛一周。
现病史：患者发现右下后牙有龋洞数月，近一周来进食食物常有嵌塞痛，现要求诊治。
既往史：否认有牙痛史和其他不良病史。
检查：右下6
面有较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色为黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（-）。冷诊测验一过性敏感，刺激去除，疼痛持续数秒即消失。
病例分析与思考：
1.对该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？
2.应与哪些疾病进行鉴别？
（一）可复性牙髓炎
可复性牙髓炎（reversible pulpitis）是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。它相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。此时，若能彻底去除作用于患牙上的病原刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。若外界刺激持续存在，则牙髓炎症继续发展，患牙转成不可复性牙髓炎。
【临床表现】
1.症状 当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发性疼痛。
2.检查
（1）患牙有接近髓腔的牙体硬组织病损如深龋、深楔状缺损，或可查及患牙有深牙周袋、咬合创伤或过大的正畸外力等。
（2）患牙对温度测验表现为一过性敏感，且反应迅速，尤其对冷测反应较强烈。当去除刺激后，症状仅持续数秒即缓解。牙髓活力电测验，患牙呈一过性敏感反应。
（3）叩诊反应同正常对照牙（-）。
【诊断要点】
1.了解主诉症状 主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。
2.寻找患牙 可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。
3.确定患牙及牙髓情况 患牙对冷测的反应阈值降低，相同的刺激，表现为一过性敏感，反应迅速。刺激一去除，疼痛持续数秒即缓解，牙髓可恢复到原有状态。
【鉴别诊断】
1.深龋 患有深龋的牙对温度刺激也敏感，但往往是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，而刺激去除后症状并不持续。用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，其反应与对照牙是相同的，只有当冷水滴入洞中方可引起疼痛。而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。在实际临床检查时，深龋与可复性牙髓炎有时很难区别，此时可按可复性牙髓炎的治疗进行处理（表5-1）。
2.可复性牙髓炎 可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的区别，关键在于前者无自发痛病史，后者一般有自发痛史；对温度测试的反应，可复性牙髓炎患牙有一过性的敏感，而不可复性牙髓炎患牙由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长，有时还可以出现轻度叩痛。在临床上，若可复性牙髓炎与无典型自发痛症状的慢性牙髓炎一时难以区分，可先采用诊断性治疗的方法，即用氧化锌丁香油黏固剂进行安抚治疗，在观察期内视其是否会出现自发痛症状再明确诊断（表5-2）。
表5-1 可复性牙髓炎与深龋的鉴别
表5-2 可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的鉴别
3.牙本质过敏症 患有牙本质过敏症的患牙往往对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感。而可复性牙髓炎主要是对冷刺激一过性敏感。
案例导入
患者，女，26岁，职员。
主诉：左上后牙剧烈疼痛4天。
现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性、阵发性剧烈疼痛，遇冷、热刺激疼痛加重，并放射到同侧头面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊。
既往史：2个月前左上后牙遇冷、热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。
口腔检查：上6远中邻面深龋，探诊（++），露髓，叩诊（-），松动无，冷（+++）。刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片示根尖周影像无明显异常。
病例分析与思考：
1.对该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？
2.应与哪些疾病进行鉴别？
（二）不可复性牙髓炎
不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）是一类病变较为严重的牙髓炎症，病变可发生于局部牙髓，也可涉及全部牙髓，甚至在炎症中心发生不同程度的化脓或坏死，几乎没有恢复正常的可能，其自然发展的最终结局均为全部牙髓坏死。临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法，所以，将这一类牙髓炎症统称为不可复性牙髓炎。但按其临床发病和病程经过的特点，又可分为急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。
1.急性牙髓炎（acute pulpitis） 临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致过度产热的刺激、充填材料的化学刺激等。
【临床表现】
1）症状 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点。
（1）自发性、阵发性痛 在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分为持续过程和缓解过程，即表现为阵发性发作或阵发性加重。炎症早期呈间歇性，一般持续数分钟，随后数小时为间歇期。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，可持续数小时甚至一整天。炎症牙髓化脓时，患者可主诉患牙有搏动性跳痛。
（2）夜间痛 疼痛常常在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈，躺卧时更严重。患者常因牙痛而难以入眠，或从睡眠中痛醒。
（3）温度刺激加剧疼痛 冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，遇冷疼痛明显。如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙遇热疼痛加剧，遇冷可以缓解疼痛，表现为“热痛冷缓解”。这是因为牙髓的病变产物中有气体产生，受热后膨胀，致使髓腔内压力增高，产生剧痛。反之，冷空气或凉水可以使气体体积收缩，压力减少，疼痛得到缓解。因此，临床上常见到患者携带凉水瓶就诊，随时含漱冷水进行暂时止痛。
（4）疼痛不能自行定位 疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈牵涉性或放散性，常常沿三叉神经第二支、第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。但这种放散性疼痛绝不会放散到患牙的对侧区域。
2）检查
（1）患牙可查及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织病变，有时可见牙冠有充填体存在，或可查到患牙有深牙周袋。
（2）探诊常可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔，并可见有少许脓血自穿髓孔流出。
（3）温度测验极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。
（4）牙髓炎症早期，患牙对叩诊无明显不适；而处于炎症晚期的患牙，因牙髓炎症已波及根尖部的牙周膜，故可出现垂直方向的叩诊不适。
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牙神经的分布特点
牙髓炎常不能定位，且有牵扯痛，这与神经分布的复杂性有关。牙神经的分布有如下特点。
（1）前牙左、右牙髓神经有跨越交叉。
（2）上、下第一磨牙神经有交叉。
（3）三叉神经节内的一个神经元可以控制两颗牙的感觉。
（4）后牙牙髓神经可达到同侧三叉神经节、颌上神经节及耳后神经节内的神经元。
（5）三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周、头、面部较为广泛的组织的感觉。
【诊断要点】
1）了解主诉症状 典型的疼痛症状。
2）寻找患牙 患牙可查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。
3）确定患牙及牙髓情况 牙髓活力测验，尤其温度测验结果及叩诊反应可帮助定位患牙。必要时可采用局部麻醉的方法帮助确定患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。
【鉴别诊断】 急性牙髓炎的主要症状为剧烈的牙痛不能定位。因此，临床上遇到因牙痛主诉就诊的患者，应注意与那些可引起牙痛症状的其他疾病进行鉴别。
1）三叉神经痛 三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。患者在述说病史时，往往忽略此点，应特别加以详细询问。疼痛性质为闪电样锐痛，很少在夜间发作，且冷、热温度刺激并不引发疼痛（表5-3）。
表5-3 急性牙髓炎与三叉神经痛的鉴别
2）龈乳头炎 龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，对温度测验的反应较为敏感，但一般不会导致激发痛，患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示部位的龈乳头有充血、水肿现象，触痛极为明显。患处两邻牙间可见食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾病（表5-4）。
表5-4 急性牙髓炎与龈乳头炎的鉴别
3）急性上颌窦炎 患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状，但疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙、磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾病。上颌窦前壁可出现压痛；同时，患者还可能伴有头痛、鼻塞、流脓涕等上呼吸道感染的症状（表5-5）。
表5-5 急性牙髓炎与急性上颌窦炎的鉴别
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上颌窦与上颌牙齿间的关系
上颌窦下壁骨壁较薄，由前向后盖过上颌5～8的根尖，其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近。该区域牙髓神经在走行过程中，先经上颌窦侧壁或下壁，再进入根尖孔内。因此，后牙根尖部感染可向上蔓延造成牙源性上颌窦炎，上颌窦肿瘤或其他病变，也可侵及牙根或牙槽神经，出现牙齿疼痛和松动等症状。有时因拔牙手术不慎，可造成口腔上颌窦穿通，或将牙断根推入上颌窦内。这些解剖特点和临床上的关系，应该引起注意。
案例导入
患者，男，36岁，工程师。
主诉：右下后牙有洞三个月，疼痛一天。
现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起来，故来诊求治。
口腔检查：右下6远中
面窝沟可见深大龋洞，内含大量腐质及食物残渣。探针探入有轻微疼痛，未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感，叩诊（+），龈缘少量软垢，色红。X线示：右下6远中龋坏透射影近髓腔，余未见异常。
病例分析与思考：
1.对该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？
2.应与哪些疾病进行鉴别？
2.慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 临床上最为常见的一型牙髓炎。龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症。有时临床症状很不典型，容易被患者忽视或被医师误诊而延误治疗。
【临床表现】 慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般可定位患牙。(https://www.daowen.com)
根据组织病理学的检查结果，视髓腔是否已被穿通而将慢性牙髓炎分为慢性闭锁型牙髓炎和慢性开放型牙髓炎。前者患牙的牙髓尚未暴露，而后者髓腔已与外界相通。由于牙髓的血液供应等条件的不同，髓腔呈暴露状的牙髓所表现出来的组织反应也不同，因而又有了溃疡型和增生型之分。在临床上，这三种慢性牙髓炎除了具有慢性牙髓炎共同的表现外，无论是患者的主诉症状还是临床的检查体征均有各自特征。
1）慢性闭锁型牙髓炎（chronic closed pulpitis）
（1）症状 一般无明显的自发痛。但曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例则可诉有剧烈自发痛的病史，也有无自发痛症状者。几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
（2）检查 可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾病。洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去尽腐质后无肉眼可见的露髓孔。患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝。多有轻度叩痛（+）或叩诊不适感（±）。
2）慢性溃疡型牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）
（1）症状 多无自发痛，但患者常诉当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
（2）检查 可查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患者由于怕痛而长期废用患牙，以致患牙有大量软垢、牙石堆积，洞内食物残渣嵌入较多。去除腐质可见有穿髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且有少量暗色血液渗出。温度测验表现为敏感。一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。
3）慢性增生型牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis） 此型牙髓炎的发生条件是患牙根尖孔粗大，血运丰富以及穿髓孔较大，足以允许炎症牙髓增生呈息肉状并自髓腔突出。因此，慢性增生型牙髓炎多见于儿童、青少年患者。
（1）症状 一般无自发痛，有时可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。
（2）检查 患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织、牙髓息肉，它可充满整个洞内并达咬合面，探之无痛但极易出血。由于长期的废用，常可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。
当查及患牙深洞处有息肉时，要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。牙龈息肉多是在患牙邻
面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。牙周膜息肉是在多根牙的龋损穿通髓腔后，破坏髓室底，外界刺激使根分叉处牙周膜反应性增生，肉芽组织由髓底穿孔处进入髓室，外观极像牙髓息肉（图5-3）。临床鉴别时，可用探针探查息肉蒂部以判断息肉的来源。当怀疑是牙龈息肉时，可自蒂部切除，见出血部位在患牙邻面龋洞龈壁外侧的龈乳头位置即可证实。当怀疑是牙周膜息肉时，应仔细探查髓室底的完整性，摄X线片辅助诊断。如诊断是牙周膜息肉，应拔除患牙。
图5-3 龋洞内息肉的鉴别
（a）牙髓息肉；（b）牙周膜息肉；（c）牙龈息肉
【诊断要点】
1）了解主诉症状 患者曾有长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史，少数患者无明显的自觉症状。
2）寻找患牙 患牙可查到有引起牙髓病变的牙体硬组织损害或其他病因。
3）确定患牙及牙髓情况 患牙对温度测验的表现异常，一般表现为迟钝，测试后片刻出现反应，感觉一阵较为剧烈的疼痛，也称迟缓反应性痛。有轻度叩痛或叩诊不适，叩诊反应可作为很重要的参考指标。
【鉴别诊断】
1）深龋 无典型自发痛症状的慢性牙髓炎与深龋有时不易鉴别。可参考温度测验结果进行判断。深龋患牙往往是当温度刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长的时间。对深龋患牙进行叩诊检查，其反应与正常对照牙相同，而慢性牙髓炎可出现轻度叩痛或叩诊不适（表5-6）。
表5-6 慢性牙髓炎与深龋的鉴别
2）可复性牙髓炎 可复性牙髓炎与慢性牙髓炎的鉴别详见表5-2、表5-6。
3）干槽症 干槽症患牙也可有剧烈的自发痛，但患侧近期有拔牙史，疼痛性质为自发性持续性疼痛，口腔检查发现拔牙窝空虚，骨面外露可有脓液，有臭味（表5-7）。
表5-7 慢性牙髓炎与干槽症的鉴别
续表
3.残髓炎（residual pulpitis） 也属于慢性牙髓炎，因其发生在经牙髓治疗后残留了少量炎症根髓或多根牙被遗漏而未做处理的根管，所以命名为残髓炎。
【临床表现】
1）症状 残髓炎的临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。患者有咬合不适感或轻微咬合痛。患牙均有牙髓治疗的病史。
2）检查 患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体。对患牙施以强冷或强热刺激进行温度测验，其反应可为迟缓性痛或稍有感觉。叩诊有轻度疼痛（+）或不适感（±）。去除患牙充填物，用根管器械探查病患根管深部时有感觉或疼痛。
【诊断要点】
1）了解主诉症状 有慢性牙髓炎疼痛特点的主诉症状。有牙髓治疗史。
2）寻找患牙 可查出有充填体或暂封物的患牙。
3）确定患牙及牙髓情况 患牙在强温度刺激下有迟缓性痛以及叩诊疼痛。探查根管有疼痛感觉即可确诊。
4.逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis） 感染来源于深牙周袋，是牙周-牙髓综合征的一型。袋内的细菌和毒素通过根尖孔或侧、副根管，逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症；也可由局限的慢性牙髓炎急性发作导致。因为此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始、逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名逆行性牙髓炎。近牙颈部和根分叉部侧支根管引起的牙髓炎症多为局限性牙髓炎，疼痛并不非常剧烈。而由根尖方向引起的逆行性牙髓炎对牙髓血运影响极大，临床上可以急性牙髓炎的形式表现出来。
【临床表现】
1）症状 患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，放射痛，夜间痛等典型的急性牙髓炎症状，也可呈现有冷、热刺激敏感或激发痛，可有不典型的自发钝痛或胀痛等慢性牙髓炎的表现。患牙均有牙齿松动、咬合无力、口臭等长时间的牙周炎病史。
2）检查 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。对牙冠进行温度测验可表现为激发痛、迟钝或无反应。有叩痛，叩诊浊音。X线片显示有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。
【诊断要点】
1）了解主诉症状 患者有长期的牙周炎病史。近期出现牙髓炎症状。
2）寻找患牙 患牙有严重的牙周炎表现，但未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。
3）确定患牙及牙髓情况 对牙冠进行温度测验可表现为激发痛、迟钝或无反应。叩诊有轻度疼痛（+）～中度疼痛（++）。X线片显示广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。
（三）牙髓坏死
牙髓坏死（pulp necrosis）常由各型牙髓炎发展而来，也可因外伤撞击、正畸矫治力过度、牙体预备时手术切割产热过多、修复牙体组织的修复材料的化学刺激性过强等因素引起。当牙髓组织发生严重的营养不良或退行性变性时，血液供应不足，最终导致牙髓坏死。如不及时进行治疗，病变可向根尖周组织发展，造成根尖周炎。
【临床表现】
1）症状 患牙一般无自觉症状，常因牙冠变色而就诊。变色的原因是牙髓组织坏死后红细胞破裂使血红蛋白分解产物进入牙本质小管。患牙有外伤、正畸治疗等病史。
2）检查
（1）牙冠完整或可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾病，或是有充填体、深牙周袋等。
（2）牙冠变色，呈暗红色或灰黄色，失去光泽。
（3）牙髓活力测验无反应。
（4）叩诊同正常对照牙（-）或有不适感（±）。
（5）X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。
【诊断要点】
1）了解主诉症状 患牙无自觉症状；有无牙冠变色、外伤等病史。
2）寻找患牙 有牙冠变色的患牙存在。
3）确定患牙及牙髓情况 患牙牙髓活力测验无任何反应，X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。
（四）牙髓钙化
牙髓钙化（pulp calcification）是当牙髓的血液循环发生障碍时，牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。牙髓钙化有两种形式：一种是结节性钙化，又称作髓石，髓石或是游离于牙髓组织中，或是附着在髓腔壁上。另一种是弥漫性钙化，可造成整个髓腔闭锁。后者多发生在外伤后的患牙，也可见于经氧氧化钙盖髓治疗或活髓切断术后的病例。
【临床表现】
1）症状 一般无临床症状。个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布区域放散，一般与温度刺激无关。
2）检查
（1）患牙牙髓活力测验的反应可异常，表现为迟钝或敏感。
（2）X线片显示髓腔内有阻射的钙化物（髓石），或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失（图5-4）。
图5-4 牙髓钙化
根尖X线片显示，16、17髓腔存在髓石
【诊断要点】
（1）X线检查结果作为重要的诊断依据。
（2）需排除由其他原因引起的自发性放散痛的疾病后，并经过牙髓治疗后疼痛症状得以消除，方能确诊。
（3）有外伤或氢氧化钙治疗史可作为参考。
【鉴别诊断】 三叉神经痛：有扳机点，与体位无关。X线检查的结果可作为鉴别诊断的参考。而经诊断性治疗（根管治疗）后，视疼痛是否消失得以鉴别。
（五）牙内吸收
牙内吸收（internal resorption）是指正常的牙髓组织变为肉芽组织，其中的破牙本质细胞从髓腔内部开始吸收牙体硬组织，使髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折。牙内吸收的原因和机制尚不清楚，临床上少见，一般多发生于受过外伤的牙、再植牙及做过活髓切断术或盖髓术的牙。
【临床表现】
1）症状 一般无自觉症状，多在X线检查时偶然发现。少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。
2）检查
（1）内吸收发生在髓室时，肉芽组织的颜色可透过已被吸收成很薄的牙体硬组织层而使牙冠呈现为粉红色。有时可见牙冠出现小范围的暗黑色区域。内吸收发生在根管内时，牙冠的颜色没有改变。
（2）患牙对牙髓活力测验的反应可正常，也可表现为迟钝。
（3）叩诊阴性（-）或出现不适感（±）。
（4）X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见内吸收处的髓腔壁被穿通，甚至出现牙根折断线（图5-5）。
图5-5 牙内吸收
【诊断要点】
1）了解主诉症状 一般无临床症状，可有外伤、再植、活髓切断术或盖髓术等病史或治疗史。
2）寻找患牙 可发现牙冠呈粉红色变色等。
3）确定患牙及牙髓情况 患牙牙髓活力测验可正常，也可表现为迟钝。叩诊一般正常。X线片显示患牙髓腔有透射影像，为主要诊断依据。