根管治疗后疾病的诊断及处理原则
（一）病史采集
对于发生根管治疗后疾病的患牙，必定有根管治疗史。因此，除了解患者全身情况外，还应重点围绕既往根管治疗及治疗后的情况收集病史。
（二）检查
根管治疗后疾病的检查主要包括常规检查、X线检查和组织学检查。
1.常规检查
1）视诊 牙体是否完整，有无龋坏、隐裂或冠折，修复体有无破损、松动；牙周有无牙龈红肿、牙周袋溢脓、根分叉病变；根尖区黏膜有无红肿或窦道等。
2）叩诊、咬诊、扪诊 观察患牙是否出现疼痛或不适。
3）探诊 冠方充填物或修复体有无异常，龈方有无窄而深的牙周袋。
2.X线检查
1）根尖片 若根尖周出现新的透影区或原有透影区扩大，则提示有根管治疗后疾病的发生。若根尖周病损既无扩大，亦无缩小，患牙无根尖周病变的临床症状或体征，则每年定期复查，观察4年以上，若透射区范围无变化，则可能为愈合瘢痕。
2）锥形束CT 可三维观察牙根、根管及其周围组织的影像，尤适用于一些特殊复杂的病例。
3.组织病理学检查 在根尖外科手术切除根尖和根尖周病损后，若对病损诊断不明确，可行组织病理学检查。组织病理学检查的目的在于排除根尖周区域发生的与根管治疗及根管感染无关的疾病，如上皮源性囊肿、牙源性和非牙源性肿瘤及非肿瘤性的骨质破坏类疾病。
（三）诊断
1.诊断标准 根管治疗后疾病的完善诊断应包括如下几点：明确患牙；评估患牙根管系统状态及根尖周组织病损状态，确定根管治疗后疾病的病因。一般根管治疗后6个月开始进行临床和X线检查，每隔1年复查，以对临床疗效进行评估，并判断有无根管治疗后疾病。
1）无根管治疗后疾病 无症状，根尖周无透射影。(https://www.daowen.com)
2）确诊的根管治疗后疾病 有症状，出现新的根尖透射影或原有透射影范围扩大。
3）潜在的根管治疗后疾病 无症状，透射影范围不变或变小。此种情况，应每隔1年复查，如透射影范围扩大，则诊断为根管治疗后疾病。如复查4年后透射影范围无改变，则可能为瘢痕纤维组织性愈合或持续感染引起的慢性病损。
2.根管治疗后疾病的鉴别
（1）患牙根管治疗后持续存在根尖周透射影，在诊断时应注意以下情况 ①感染根管引起的慢性根尖周炎；②根尖外感染引起的慢性根尖周炎；③根尖周真性囊肿；④异物反应；⑤根尖周瘢痕。
（2）对根管治疗后出现新的根尖周透射影或原有透射影范围扩大，应注意以下情况①感染根管引起的急性根尖周炎；②感染根管引起的急性根尖周脓肿；③感染根管引起的慢性根尖周炎急性发作；④感染根管引起的慢性根尖周炎急性发作形成脓肿；⑤感染根管引起的慢性根尖周炎；⑥感染根管引起的慢性根尖周脓肿；⑦感染根管引起的面部蜂窝织炎；⑧根尖外感染；⑨根尖周袋状囊肿；⑩根尖周真性囊肿；⑪异物反应。
（四）处理原则
对于根管治疗后疾病的处理，主要存在以下4种方案。
（1）追踪观察及再评估。
（2）根管再治疗。
（3）根尖外科手术治疗。
（4）拔牙。
若患牙在牙髓摘除术或感染根管治疗后出现临床症状，但根管充填良好，可先行观察。
若患牙根管再治疗是因根管外感染、异物反应、真性囊肿、无法从冠方建立通路，但原有根管充填物严密且冠方封闭良好，或有根管再治疗无法处理的台阶和分离器械失败等原因，则可考虑行根尖外科手术治疗。
当患牙已无保留价值时，可给予拔除。