牙髓塑化治疗术
牙髓塑化治疗术是一种简便、有效的治疗牙髓病和根尖周病的方法。
（一）塑化治疗原理
将处于液态的塑化剂充分注满已拔除大部分牙髓的根管中，塑化剂在聚合前可渗透进入牙本质小管、根管侧支以及根管内残存的病变牙髓组织和感染物质中，塑化剂聚合后凝固为整体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质，从而达到消除病原刺激物，封闭根管系统，防治根尖周病的目的。
（二）塑化剂组成与性能
1.塑化剂组成 临床广泛使用的是酚醛树脂塑化液，其主要成分是甲醛、甲酚、间苯二酚。
2.塑化剂性能
1）塑化作用 塑化液对生活组织、坏死组织及组织液均有塑化作用。只有当塑化液体积大于被塑化物体积才能聚合完全。
2）渗透作用 塑化液在上颌牙可渗透到牙本质小管内1/3，在下颌牙可渗透到牙本质小管内2/3。
3）体积变化 塑化液聚合后在封闭环境中体积无变化，但根管暴露后体积会收缩。
4）抑菌作用 对感染根管内细菌有较强的杀菌作用，聚合后减弱，但至少可维持30日。
5）生物相容性 聚合后有良好的生物相容性，不引起系统免疫反应。
6）毒理学性能 甲醛有致癌倾向，但聚合后不出现对机体的有害作用。
7）刺激作用 聚合前对组织有刺激性，可损伤口腔黏膜或皮肤。
（三）适应证
1.根尖孔已完全形成的患病恒后牙
（1）各型晚期牙髓炎、牙髓坏死、牙髓坏疽。
（2）急、慢性根尖周炎。
2.患牙根管条件特殊
（1）根管弯曲、狭窄。(https://www.daowen.com)
（2）器械折断于根尖部。
（四）禁忌证
（1）乳牙、年轻恒牙及前牙。
（2）根尖狭窄区破坏、根管完全钙化不通者。
（3）根尖周囊肿及根尖周病变范围较大者。
（4）需桩核修复及进行牙内漂白的变色患牙等。
（五）操作方法
1.根管预备和消毒 常规开髓，揭除髓室顶，修整洞形，寻找根管，拔除牙髓。测量工作长度，逐号扩大根管到20号，不能破坏根尖狭窄区，否则塑化液可流出导致化学性根尖周炎。常规消毒根管，用氧化锌丁香油黏固剂暂封1周。
2.牙髓塑化 配制塑化液，冲洗、干燥根管，隔湿。用镊子夹取或探针尖蘸塑化液至根管口，继而用光滑髓针或15号K锉导入根管，用棉球吸干根管口多余的塑化液。反复操作3～4次，最后一次塑化液不要吸干。
3.充填 清洁窝洞，用氧化锌丁香油黏固剂与磷酸锌黏固剂双层垫底后永久充填，也可用氧化锌丁香油黏固剂暂封1周如无症状后永久充填（图5-44）。
图5-44 牙髓塑化治疗
（六）并发症及处理
1.残髓炎 多由根管内有过多残髓或根管遗漏导致塑化不全而引起。患牙应重新塑化治疗或行根管治疗。
2.化学性根尖周炎 多由预备器械超出根尖孔或适应证选择不当，导致塑化液流出根尖孔所致。患牙表现为轻度咬合痛，轻度叩痛，但牙龈无红肿，无压痛。应调
，抗感染，继续观察。
3.急性根尖周炎 多由器械超出根尖狭窄处或治疗时机选择不当所致。患牙表现为剧烈持续性胀痛，叩痛明显，牙龈红肿，伴压痛。应建立引流，疏通根管，抗感染止痛。
4.慢性根尖周炎 多在术后远期出现。多由根管遗漏或塑化不全所致，患牙出现咬合不适、叩痛或出现窦道，X线片显示根尖周透射区变大或原来根尖周无异常者出现了透射区，提示治疗失败。患牙应重新塑化治疗或行根管治疗。
5.塑化液烧伤 多由医师操作不当导致塑化液流失于黏膜、皮肤上而引起。立即用干棉球擦去塑化液，然后局部涂甘油。