牙周病的全身影响因素
牙周致病菌的存在是牙周病发生的必要条件，但单有微生物尚不足以引起病损，宿主的易感性也是基本要素。大量的临床事实和流行病学研究表明，一些口腔卫生不良的人群也可以不发生牙周病，或长期停留在牙龈炎阶段，而不发展为牙周炎；相反，有些人牙菌斑量很少，却发展成迅速而广泛的牙周组织破坏。20世纪80年代以来，大量的研究揭示了宿主反应在牙周病发生、发展过程中起着十分重要的作用，即宿主对致病菌的反应因人而异，宿主免疫反应不足或过度都可以导致疾病程度加重。目前，已经明确易感的宿主及某些能增加宿主易感性的因素是影响牙周病的方式、类型、进程和对治疗反应的重要因素。然而，宿主易感因素的作用是非常复杂的，它们与牙周炎之间构成复杂的相互关系，而非简单的因果关系。
（一）遗传因素
尽管牙周炎的发生是细菌、毒素因子和机体间的防御功能的平衡被打破所致，但是近年来越来越多的研究表明，与遗传有关的宿主易感性可能是侵袭性牙周炎和重度牙周炎发病的主要决定因素之一，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病的进展速度和严重程度。单纯遗传因素不会引起牙周病，但某些遗传因素可增加宿主对牙周病的易感性。
1.Chediak-Higashi综合征 一种罕见的常染色体隐性遗传病，45%的患者有家族史。多数患者早年死于重度感染，50%以上在10岁之前死亡。患者的中性粒细胞结构异常，巨大的溶酶体包涵体是其细胞特征，大包涵体由嗜天青颗粒和特异性颗粒融合而成。中性粒细胞的功能也异常，包括趋化、脱颗粒和杀菌功能下降。细胞有正常吞噬功能，但不能脱颗粒，细胞内杀菌的能力降低。此病的口腔表现为重度牙周炎和口腔溃疡。
2.低磷酸酶血症（hypophosphatasia）和缺触酶血症 低磷酸酶血症多为常染色体隐性遗传病，但也有显性遗传，在牙发育期起作用，患者的牙槽骨吸收和附着丧失可能是发育异常，而不单是牙周炎的结果。患者血清和组织中缺乏碱性磷酸酶，尿中可检测到碱性磷酸酶。患牙牙骨质完全缺如或发育不全，髓腔大、牙本质矿化低，有球间沉积，临床主要表现为乳牙过早脱落。缺触酶血症为常染色体隐性遗传病，此病除日本外极少见，特征是牙龈和牙槽骨的进行性坏死，导致牙脱落。
（二）性激素
内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展的影响至为重要。牙周组织是一些性激素的靶器官，牙龈和牙周膜细胞中含特异性的雌激素、黄体酮和睾丸素受体。性激素水平改变和牙周炎症程度有密切关系。女性激素水平升高使牙龈组织对牙菌斑等局部刺激物的反应性增强，雌二醇和黄体酮还可能被某种细菌利用，使龈下菌斑的组成发生改变，产生更明显的炎症反应，或使原有的慢性炎症加重。
雌激素在人体内具有广泛的生物学活性，它不仅对众多靶组织（如生殖道、乳腺、骨骼、牙周组织等）的生长发育和功能有调节作用，还能影响免疫细胞的功能和细胞因子的表达，从而调节机体的炎症反应，甚至对某些病原微生物也有一定的影响。妇女在生理和非生理（如激素替代疗法和使用激素类避孕药）情况下，激素水平的变化会导致牙周组织的明显改变，尤其在原已有牙菌斑诱导性牙龈炎症存在的时候更是如此。许多研究表明，妊娠妇女的牙菌斑指数与妊娠前相比无明显改变，但牙龈炎症的发生率和严重性却增加，分娩后炎症可消退。同样，青春期少年牙龈炎的程度加重而牙菌斑量并无增加。
妊娠或服用激素类避孕药时牙龈炎症加重，可能是血液和龈沟液中激素浓度增高的结果。妊娠期龈炎由牙菌斑引起，因激素水平增高而加重，牙周临床指数如牙龈探诊深度、出血指数和龈沟液量均增加，这些炎症状况可通过良好地控制牙菌斑来减轻。血浆雌激素和黄体酮水平增高有利于牙菌斑内的中间普氏菌繁殖，因而妊娠期牙龈炎症的加重可能是由牙菌斑成分的改变，而不是牙菌斑量的增加所致，青春期龈炎也可能存在类似的机制。雌激素和黄体酮与炎症介质相互作用有助于解释为何激素水平波动时炎症会加重。
（三）吸烟
吸烟（smoking）是人类许多疾病的一个重要病因，属于个人行为因素。吸烟与脑卒中、心血管病、胃溃疡和口腔及喉、食管的癌症、胰腺癌有关，是慢性阻塞性肺疾病的主要原因，是孕妇产出低出生体重儿的危险因素。吸烟更是牙周炎发生发展的一个重要危险因素，吸烟不仅提高了牙周炎的发病率，还会加重牙周炎病变的严重程度。吸烟的危险程度与吸烟的量成正比。吸烟也影响牙周炎的治疗效果，包括对非手术治疗、手术治疗和牙周组织再生治疗的效果产生负面影响，使牙周炎易复发。(https://www.daowen.com)
烟草中含4000种以上的毒素，如一氧化碳、致癌物亚硝基胺和成瘾的兴奋剂尼古丁等。许多研究均证实吸烟是牙周病的高危因素，吸烟者较非吸烟者牙周炎的患病率高、病情重、失牙率和无牙率均高。牙槽骨的吸收程度与吸烟量有关，与局部牙菌斑多少无关。吸烟与维护期中牙周炎的复发也有关，呈剂量依赖性。
吸烟增加了附着丧失和骨丧失的危险性，使牙周组织的破坏加重，因而吸烟状况可作为评估个体牙周炎危险因素的一个重要指标。因此，戒烟应是牙周病预防和治疗的一个重要方面，口腔医师应在日常临床工作中高度重视戒烟的宣传教育工作。
（四）有关的系统病
易感牙周炎的个体受许多因素包括全身系统性疾病和身体状况的影响。增加牙周炎危险的系统性疾病不仅有上述罕见或少见的遗传性疾病，其他系统性疾病和状况如内分泌疾病和激素变化、血液疾病和免疫缺陷、精神压力和心理障碍、营养不良等也会增加患牙周炎的风险，并影响牙周治疗的效果。
1.糖尿病（diabetes mellitus） 一类常见的内分泌代谢疾病，是牙周病的危险因素之一。糖尿病的各种并发症可累及多个器官，已成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病。近年来，在口腔科就诊的糖尿病患者人数不断上升，有些患者因为牙周炎、牙周脓肿而就诊，经检查不仅患有牙周病而且患有糖尿病。因此，对于重度牙周炎和牙周脓肿的患者不仅应检查牙周状况，还应检查血糖和糖化血红蛋白。目前，已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六并发症。
2.艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS） 由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致。患者全身免疫功能低下，容易发生口腔内的机会性感染，HIV感染或艾滋病患者发生牙周的感染性病损包括牙龈线性红斑、坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎等。发生在HIV阳性患者的慢性牙周炎进程要比未感染者快。
3.吞噬细胞数目减少和功能异常 中性多形核白细胞是维护牙周组织健康的至关重要的防御细胞，无论其量的减少还是其功能的缺陷都与牙周组织的重度破坏有关。粒细胞缺乏症（agranulocytosis）又称恶性中性粒细胞减少症（malignant neutropenia），主要见于25岁以上的成人，由血液循环中的粒细胞突然减少引起。50%的患者有用药不当史，有些病因不明，也有先天性的。与粒细胞减少有关的药有镇痛药、吩噻嗪、磺胺、磺胺衍生物、抗甲状腺素药、抗癫痫药、抗组胺药、咪唑类及其他药物等。
4.骨质疏松症（osteoporosis） 特点是骨量的减少和骨组织的微细结构受损，骨的脆性增加，易发生骨折。雌激素对骨质有保护作用，据报告，妇女绝经后每年骨质吸收可达0.5%～1.0%，60岁以上的妇女约1/3受绝经后骨质疏松的影响。骨质的丧失并不引起症状，但易导致骨折，一些病例可能引起畸形，有学者指出牙槽骨可加快吸收。雌激素替代疗法治疗绝经后妇女能预防骨质疏松，维护骨密度。牙周炎和骨质疏松症有一些共同的危险因素，包括患病率随年龄增长而增加及受吸烟、疾病和药物的影响等。
（五）精神压力
精神压力（stress）是机体对感受到的精神压力或不幸事件的心理和生理反应，它可增加激素（皮质激素、促肾上腺皮质激素、肾上腺素和去甲肾上腺素）及免疫介质（细胞因子、前列腺素）的释放，从而影响宿主防御系统的功能。精神压力不仅可以降低机体的抵抗力，而且可以改变个体的生活方式，如忽略口腔卫生，致使牙菌斑堆积过多而加重牙周炎。另外，有精神压力者，可能出现吸烟量增加、饮酒过度，同样也可以加重牙周病。
此外，老龄、男性、有牙周炎既往史、口腔卫生不良、牙科保健条件不够等均是牙周病的危险因素。如今的研究表明，先天的、后天的和环境危险因素决定和影响了牙周病的发生、进展和对治疗的反应。