一、慢性龈炎
慢性龈炎（chronic gingivitis）又称边缘性龈炎（marginal gingivitis）或单纯性龈炎（simple gingivitis），是菌斑性牙龈病中最常见的疾病。病损主要位于游离龈和龈乳头。其患病率高，涉及的人群广，世界各地区、各民族、各年龄段的人都可以发生，几乎每个人在其一生中的某个时间段都可发生不同程度和不同范围的慢性龈炎。该病的诊断和治疗并不复杂，但因其患病率高，治愈后仍可复发，且一部分慢性龈炎的患者可发展成为牙周炎，因此，预防其发生和复发就显得尤为重要。
【病因】 龈缘附近牙面上堆积的菌斑是引起慢性龈炎的主要原因，此外，软垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体及牙错位拥挤等也可促进菌斑的积聚，促使龈炎的发生和发展。
【临床表现】 牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈，以前牙区为主，尤其是下前牙区最为显著，也可波及全口牙。临床上有一部分患者以牙龈组织的炎性肿胀为主要表现，同时伴有细胞和胶原纤维的增生，在过去曾被称为“增生性龈炎”（hyperplastic gingivitis）（图10-1）。
1.自觉症状 慢性龈炎的患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这也是患者就诊的主要原因。一般无自发性出血，可伴牙龈发痒、发胀、不适及口臭等症状。近年来，随着社会交往的不断增加，口腔异味（口臭）也是患者就诊的重要原因和常见的主诉症状。
2.局部检查
1）牙龈色泽 正常牙龈呈粉红色。患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红色或暗红色，这是由牙龈结缔组织内血管增生、充血所致。炎性水肿明显的患者，牙龈表面光亮，尤以龈乳头处明显。病变较重时，炎症充血范围可波及附着龈。
图10-1 慢性龈炎
2）牙龈形状 正常牙龈的龈缘菲薄呈扇贝状紧贴于牙颈部，龈乳头充满牙间隙，附着龈有点彩，点彩的多少或明显与否因人而异。患慢性龈炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面。附着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发亮。少数患者的牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。
3）牙龈质地 正常牙龈的质地致密而坚韧，尤其是附着龈处的上皮下方具有丰富的胶原纤维，使其牢固地附着于牙槽骨表面。患牙龈炎时，由于结缔组织水肿和胶原被破坏，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。但当炎症较轻且局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可保持一定的致密度，点彩仍可存在。当牙龈以增生性反应为主时，龈乳头和龈缘呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性。
4）龈沟深度 健康的龈沟探诊深度一般不超过3 mm，当牙龈有炎症时，由于组织水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3 mm以上，此时结合上皮虽可有向根方或侧方的增殖，但上皮附着（龈沟底）的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的关键指征。1999年牙周病的新分类标准中提出，有些牙周炎患者经过彻底的治疗后，炎症消退、牙龈退缩、牙周组织的高度降低，此时若发生由菌斑引起的龈缘的炎症，但不发生进一步的附着丧失，此种情况亦可诊断为慢性龈炎，其治疗原则及转归与单纯的慢性龈炎一样。但读者应明确原发的牙龈炎应是指发生在没有附着丧失的牙龈组织的慢性炎症。
5）龈沟探诊出血 健康的牙龈在刷牙或轻探龈沟时均不引起出血。患牙龈炎时，用牙周钝头探针轻探龈沟即可引起出血，即探诊后出血（bleeding on probing，BOP）。在龈炎的早期或患牙的炎症主要局限于龈沟壁上皮一侧时，牙龈表面炎症不明显，但探诊后出血，对龈炎的早期诊断很有意义。
6）龈沟液量增多 健康牙龈有极少量的龈沟液，牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，有些患者还可出现龈沟溢脓现象，这是由龈袋内壁的化脓性炎症所致。龈沟液量的增加可作为评估牙龈炎症的一个客观指标。(https://www.daowen.com)
【诊断和鉴别诊断】
1.诊断 根据主诉和临床表现及龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积等刺激因素即可诊断。
2.鉴别诊断
1）与早期牙周炎鉴别 出现附着丧失和牙槽骨的吸收，X线片可以确定诊断。
2）血液病引起的牙龈出血 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病均可引起牙龈出血，血液学检查可以协助诊断。
3）坏死性溃疡性龈炎 牙龈自发性出血，龈乳头和边缘龈坏死，疼痛明显。
4）艾滋病相关性龈炎 艾滋病感染者较早出现的口腔症状之一。临床可见游离龈的龈缘呈明显的火红色线状充血带，称牙龈线性红斑（linear gingival erythema，LGE），附着龈可有点状红斑，患者自述有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。目前认为LGE与白色念珠菌感染有关。艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、卡波西肉瘤等，血清学检测有助于确诊。
5）对于以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎患者，尚需与以下疾病相鉴别：①药物性牙龈增生；②牙龈纤维瘤病；③白血病引起的牙龈肥大；④浆细胞性龈炎（plasma cell gingivitis）：又名牙龈浆细胞增多症（gingival plasmacytosis）或浆细胞性肉芽肿（plasma cell granuloma），本病比较少见，病因不明，有研究者报道与局部接触过敏原有关。主要发生于牙龈，可累及附着龈，唇、舌侧龈均可受累，有研究者报告也可发生于口角和舌。临床表现为多颗牙或全口牙的牙龈鲜红、肿大，松软而脆弱，表面呈结节状或分叶状，上皮菲薄，呈半透明状，极易出血。可有牙齿松动、移位，一般不发生附着丧失。有时可合并不同程度的感染，有溢脓和口臭。手术切除是主要治疗方法，但较易复发。
【治疗】
1.去除病因 消除局部刺激因素，龈上洁治术可彻底清除菌斑和牙石，消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，牙龈炎症可在数日内消退，结缔组织中胶原纤维新生，牙龈的色、形、质可完全恢复正常。牙龈炎症较重者，可配合局部药物治疗，常用的局部药物有1%～3%过氧化氢溶液、0.12%～0.2%氯己定（洗必泰）及碘制剂。
2.手术治疗 对于少数牙龈纤维增生明显，炎症消退后仍不能恢复正常牙龈形态的患者，可施行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。
3.防止复发 积极开展口腔卫生宣教，指导患者学会控制菌斑的方法，保持良好的口腔卫生状况，定期（每半年到一年）进行复查和预防性洁治。