三、妊娠期龈炎
妊娠期龈炎（pregnancy gingivitis）指妇女在妊娠期间，由于体内雌激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，发生牙龈肿胀、肥大或形成龈瘤样病变，分娩后病损可自行减退或消失。
【病因】
1.局部因素 菌斑及局部刺激物是妊娠期龈炎的直接原因，口腔卫生良好者本病发生率低，反之则增高。
2.全身因素 妊娠时性激素（主要是黄体酮）水平增高，使牙龈毛细血管扩张、淤血，炎症细胞和渗出液增多，牙龈对局部刺激的反应增强，使原有的慢性牙龈炎症反应加重或改变了特性。妊娠期龈炎患者的菌斑中的中间普氏菌数量明显增多成为优势菌，该菌数量及临床症状随妊娠月份增加及黄体酮水平增高而加重。
【临床表现】
1.龈炎 患者在妊娠前即有不同程度的牙龈炎，从妊娠2～3个月后出现明显症状，至8个月时达到高峰，分娩后龈炎可减轻至妊娠前水平。病损可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙为重，龈乳头最明显。牙龈呈鲜红或暗红色，质地松软，表面光滑，触之极易出血（图10-3）。一般无疼痛，严重者龈缘出现溃疡和假膜时，可有轻度疼痛。
图10-3 妊娠期龈炎
(https://www.daowen.com)
图10-4 妊娠瘤
2.妊娠瘤 又称妊娠期龈瘤或孕瘤，发生于单颗牙的龈乳头，尤其是下前牙唇侧龈乳头较多见。通常开始于妊娠第3个月，龈乳头出现增生物，迅速增大，直径一般不超过2 cm，色鲜红光亮或呈暗紫色，表面光滑，质地松软，极易出血，瘤体常呈扁圆形或小的分叶状，有蒂或无蒂（图10-4）。一般无症状，瘤体过大可妨碍进食或被咬破而出血感染。妊娠瘤非真性肿瘤，而是发生在妊娠期的炎性血管性肉芽肿，分娩后，能逐渐自行缩小。
【诊断】 育龄妇女的牙龈呈鲜红色，高度水肿肥大，且有明显出血倾向，或有龈瘤样表征，若已怀孕，便可诊断。妇女长期服用激素类避孕药也可出现类似症状。
【治疗】 同慢性龈炎，尽量避免使用抗生素等全身药物治疗，以免影响胎儿发育。
1.去除一切局部刺激因素 去除菌斑、牙石、不良修复体等。操作仔细，动作轻柔，尽量减少出血和疼痛。
2.口腔卫生宣教 严格控制菌斑。
3.局部药物治疗 病情严重患者，如龈袋溢脓，可用3%过氧化氢液和生理盐水冲洗，也可使用刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液，如1%过氧化氢液等。
4.手术治疗 体积较大的妊娠期龈瘤妨碍进食者，在彻底清除局部刺激因素后在妊娠期的4～6个月手术切除。术中应避免流血过多，术后应严格控制菌斑，以防复发。