四、Ⅳ型超敏反应

与其他三型超敏反应不同，Ⅳ型超敏反应的主要免疫应答介质是抗原特异性的T细胞，针对的抗原通常位于细胞内。在Ⅳ型超敏反应的发生过程中，需要经过抗原的识别和提呈，辅助性T细胞（包括Th1型和Th17型）的活化，再由辅助性T细胞诱导细胞毒性T细胞（CTL）活化，CTL通过受体与靶细胞的抗原相结合，并在相关细胞因子的帮助下，CTL发挥直接的杀伤靶细胞的作用。因此，其发生反应的时间要显著迟于其他三型，一般至少需要12 h。典型的Ⅳ型超敏反应可由结核菌素的皮内注射诱发，因此本型也称为结核菌素型超敏反应，皮肤或黏膜接触性变态反应性疾病的应答格局与Ⅳ型超敏反应高度相似。Ⅳ型超敏反应的发生过程也分为两个阶段——致敏阶段和发生阶段，类似于上述三型超敏反应，在致敏阶段，外来抗原通过抗原提呈细胞在次级淋巴组织（主要是淋巴结）中诱导具有抗原特异性的T细胞；当身体再次接触相同的抗原时，致敏的抗原特异性T细胞即发生有效的免疫应答，杀伤表达相应抗原的靶细胞。需要注意的是，虽然Ⅳ型超敏反应被称为迟发型超敏反应，但仅是指从接触抗原到产生临床症状的时间较其他三型更长，其临床症状从出现到发展、加重同样表现得较为迅速。(https://www.daowen.com)

超敏反应是变态反应性疾病的病理生理基础，虽然各型超敏反应的具体发生机制各不相同，但其临床表现往往比较相似甚至相同。通常都具有快速发生发展、反复发作、特异性发作的特点，部分变态反应性疾病可自行缓解，如较为轻微的血管神经性水肿和接触过敏性口炎，但大部分疾病仍需要经过有效的临床干预，以快速减轻症状，防止发生严重的并发症。无论变态反应性疾病是哪种类型，对其进行临床干预的首要措施，都是隔绝抗原和抑制免疫应答。