口腔灼痛综合征

六、口腔灼痛综合征

口腔灼痛综合征是指发生在舌部及其他口腔黏膜,以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征,常无明显体征,组织学上也无实质性改变。多数患者自诉舌痛,故称舌烧灼痛或舌痛症。该病在更年期前后的妇女中高发,因此人们倾向于认为该病属于更年期综合征症状之一,与心理暗示有很大相关性。

【病因】 该病病因较复杂,可能原因如下。

1.局部刺激因素 不良修复体、锐利的牙尖和边缘嵴、残根、残冠、义齿基托中易挥发的化学成分、刺激性食物等均可成为局部刺激因子,导致局部黏膜损伤或引起变态反应,易继发感染(尤其是真菌感染),并致口腔黏膜出现烧灼样痛。

另外,口腔内不同金属修复体间可产生微弱电流,即“流电现象”,也可引发异样感。频繁的伸舌自检、夜磨牙等不良习惯,有可能导致舌肌、咀嚼肌和相关肌筋膜紧张及疼痛。

2.全身因素 更年期患者雌激素水平下降、自主神经调节功能紊乱,导致局部血液循环障碍;胰岛素缺乏使口腔黏膜的分解代谢增强,进而使组织耐磨性降低;B族维生素和叶酸缺乏、血清铁和锌水平低下,均可导致口腔黏膜上皮变薄或发育不良,血管改变,外周感觉神经敏感性增高,患者易出现口腔灼痛症状。

3.精神因素 敏感多疑的特征性人格及恐癌、焦虑、抑郁、紧张等情绪障碍使口腔灼痛的发生概率较高。

【临床表现】 舌灼痛多见于更年期女性,表现为口腔内烧灼痛、刺痛、瘙痒、麻木胀痛、异物感,常伴味觉异常、口干等表现,程度不一;好发于舌部、颊、唇、腭及咽部黏膜;晨起较轻,午后加重。活动时注意力分散症状较轻,静止时注意力常集中于病灶,症状加重,呈持续性疼痛,多数不影响睡眠;可持续数月甚至数年。但灼痛区组织的色泽、形态和功能都正常,无器质性病变。服用止痛药疼痛不能缓解。除口腔表现外,部分患者有神经衰弱或神经症,表现为失眠、多梦、烦躁、疲乏等。

【诊断要点】(https://www.daowen.com)

(1)好发于更年期妇女。

(2)浅在性灼痛,常发生在舌尖,特征表现为灼痛区组织的色泽、形态与功能正常,无器质性病变。

(3)注意力转移时疼痛减轻或消失。

(4)无全身器质性疾病(如缺铁性贫血、糖尿病),也无长期服药史。

【鉴别诊断】 本病应与舌部溃疡、舌癌、舌淀粉样变性、三叉神经痛、舌乳头炎等相鉴别。以上病损均有明显特征,且与临床症状相符。

【治疗原则】

(1)对因、对症治疗,去除局部因素,强调针对可能的病因用药,局部宜用无刺激药物。

(2)全身治疗:心理治疗和药物治疗相结合,尤应注意解除患者的心理负担。